甲减的检查包括实验室检查、影像学检查，不同特殊人群检查有相应注意事项。实验室检查涵盖甲状腺功能检查（原发性甲减TSH升高、FT4降低，继发性TSH降低或正常且FT4降低，亚临床甲减TT3、TT4可能正常，老年人需结合症状判断）、甲状腺自身抗体检查（TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病）、血脂检查（甲减常伴脂代谢紊乱）、心肌酶谱检查（部分患者心肌酶升高）；影像学检查有甲状腺超声（观察形态等）、放射性核素检查（摄碘率及静态显像）、MRI和CT（用于排查下丘脑或垂体病变）；特殊人群中，孕妇孕期TSH正常范围不同且需关注抗体，儿童检查要用适合年龄的参考范围，老年人症状不典型，检查要综合考虑整体状况并注意药物相互作用影响结果。
一、实验室检查
1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）是诊断甲减的重要指标。原发性甲减患者TSH水平升高，而游离甲状腺素（FT4）水平降低。继发性甲减患者TSH水平降低或正常，同时FT4水平也降低。此外，总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）也可作为参考，在甲减时通常降低，但在亚临床甲减时TT3、TT4可能正常。对于老年人，由于甲状腺功能本身可能有所减退，TSH的正常范围可能与年轻人略有不同，需要结合临床症状综合判断。
2.甲状腺自身抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是常见的自身抗体。这两种抗体阳性提示可能存在自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎，是导致甲减的常见原因之一。有甲状腺疾病家族史的人群，检测这两种抗体尤为重要。
3.血脂检查：甲减患者常伴有脂代谢紊乱，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高。定期检查血脂水平，有助于评估患者的心血管风险，特别是对于有心血管疾病家族史或本身患有心血管疾病的患者。
4.心肌酶谱检查：部分甲减患者可能出现心肌酶升高，如肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等。心肌酶谱检查有助于发现甲减对心肌的损害，尤其是对于出现心悸、胸闷等症状的患者。
二、影像学检查
1.甲状腺超声检查：可观察甲状腺的形态、大小、结构及血流情况。在甲减患者中，甲状腺可能表现为弥漫性肿大或萎缩，回声不均匀等。对于有颈部手术史或放射性治疗史的患者，甲状腺超声检查有助于发现甲状腺的病变。
2.放射性核素检查：甲状腺摄碘率测定可反映甲状腺的功能状态。甲减患者甲状腺摄碘率降低。此外，甲状腺静态显像可以显示甲状腺的位置、大小、形态及放射性分布情况，有助于鉴别甲减的病因。
3.磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）：对于怀疑有下丘脑或垂体病变导致的继发性甲减，MRI或CT检查有助于发现这些部位的占位性病变、炎症等。特别是对于有头痛、视力减退等症状的患者，更应进行相关检查。
三、特殊人群检查注意事项
1.孕妇：孕期甲状腺功能变化较大，对孕妇进行甲减检查尤为重要。孕期TSH的正常范围与非孕期不同，妊娠早期TSH应控制在0.12.5mIU/L，妊娠中期为0.23.0mIU/L，妊娠晚期为0.33.0mIU/L。孕妇除了进行常规的甲状腺功能检查外，还应关注甲状腺自身抗体情况，因为抗体阳性可能增加流产、早产等风险。
2.儿童：儿童甲减会影响生长发育，早期诊断至关重要。儿童甲状腺功能指标随年龄变化，检查时需使用适合儿童年龄的参考范围。同时，对于生长发育迟缓、智力发育落后等症状的儿童，应及时进行全面的甲状腺检查。
3.老年人：老年人甲减症状可能不典型，常被其他疾病症状掩盖。在检查时，除了关注甲状腺功能指标外，还应综合考虑老年人的整体健康状况，避免漏诊。对于正在服用多种药物的老年人，要注意药物之间的相互作用可能影响甲状腺功能检查结果。
