系统性红斑狼疮的诊断标准是什么

系统性红斑狼疮的分类标准包括美国风湿病学会1997年修订的内容，有颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎（包括胸膜炎、心包炎）、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常（如抗Sm抗体、抗双链DNA抗体等阳性）、抗核抗体阳性等11项指标，符合其中4项或4项以上，除外其他情况后可诊断为该病，临床实践中需结合患者具体表现、病史等综合判断，如儿童及有特殊生活方式的患者需特殊考量。

一、系统性红斑狼疮的分类标准

（一）美国风湿病学会1997年修订的分类标准

1.颊部红斑：固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。

意义：是系统性红斑狼疮较具特征性的皮肤表现之一，与疾病的自身免疫状态相关，不同年龄、性别患者均可出现，若出现需进一步排查其他相关指标。

2.盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。

意义：提示皮肤受累，不同生活方式人群都可能出现，对诊断有一定提示作用。

3.光过敏：对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。

意义：与患者接触日光后的皮肤反应有关，不同年龄人群对日光敏感度不同，生活中长时间暴露日光下的人群需关注此指标。

4.口腔溃疡：经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。

意义：是系统性红斑狼疮的全身表现之一，各年龄段、性别均可发生，需结合其他指标综合判断。

5.关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。

意义：反映关节受累情况，不同年龄患者关节表现可能因生长发育等因素有差异，生活方式中过多关节劳损的人群需重视。

6.浆膜炎

胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜积液。

心包炎：心电图异常，心包摩擦音或心包积液。

意义：提示浆膜腔受累，各年龄、性别均可出现，病史中有相关基础疾病的人群需注意排查。

7.肾脏病变

尿蛋白>0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）。

意义：反映肾脏受累，不同年龄患者肾脏功能发育等不同，对病情判断及预后评估重要。

8.神经病变

癫痫发作：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，酮症酸中毒或电解质紊乱所致。

精神病：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，酮症酸中毒或电解质紊乱所致。

意义：提示神经系统受累，不同年龄患者神经系统发育和承受能力不同，病史中有神经系统基础疾病的人群需格外关注。

9.血液学疾病

溶血性贫血，伴网织红细胞增多。

白细胞减少：<4×10?/L，至少2次。

淋巴细胞减少：<1.5×10?/L，至少2次。

血小板减少：<100×10?/L，除外药物影响。

意义：反映血液系统受累，不同年龄患者血液细胞正常范围及耐受情况不同，生活方式中接触血液毒性物质的人群需留意。

10.免疫学异常

抗Sm抗体阳性。

抗双链DNA抗体阳性。

抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。

ANA阳性。

意义：免疫学指标异常是重要诊断依据，不同年龄、性别患者自身免疫状态有差异，病史中有自身免疫性疾病的人群需重视相关检查。

11.抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体阳性。

意义：是系统性红斑狼疮诊断的重要筛查指标，各年龄段、性别均可出现，对疾病的诊断有较高敏感性。

（二）分类标准的应用

符合以上11项中4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为系统性红斑狼疮。需要注意的是，该分类标准并非适用于所有情况，在临床实践中还需结合患者的具体临床表现、病史等综合判断。例如，对于儿童患者，其临床表现可能与成人有所不同，需更加谨慎地评估各项指标；对于有特殊生活方式（如长期暴露于化学物质环境中）的患者，也需要全面考虑相关因素对诊断的影响。