甲状腺功能亢进症出现甲状腺危象怎样治疗

来源：民福康2025-07-03 12:14:35

钟历勇主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 内分泌科

甲状腺危象的治疗包括一般治疗、药物治疗、对症治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需保持安静舒适环境、补充能量营养及吸氧；药物治疗有抑制甲状腺激素合成、释放，降低周围组织对其反应，拮抗过多激素反应等药物，但特殊人群使用需权衡利弊；对症治疗涵盖降温、控制心力衰竭、纠正水和电解质紊乱，不同年龄段患者在各治疗措施中需特别注意；特殊人群方面，儿童要精确计算用药剂量并关注生长发育和心理健康，老年患者需综合考虑基础疾病和药物相互作用并密切观察病情，孕妇和哺乳期妇女要选对胎儿或婴儿影响小的药物并加强保健。

一、一般治疗

1.保持安静和舒适的环境：避免患者受到刺激，减少体力消耗，有助于稳定病情。对于儿童患者，家长要陪伴安抚，避免其哭闹加重身体负担；老年患者可能对环境变化更敏感，需特别注意病房的温度、湿度和光线等。

2.补充能量和营养：甲状腺危象时患者代谢亢进，能量消耗大，应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，鼓励患者多饮水，以补充水分和电解质的丢失。但对于有糖尿病等基础疾病的患者，饮食方案需在医生指导下进行调整。

3.吸氧：改善组织缺氧状态，对于呼吸急促、缺氧明显的患者尤为重要。不同年龄段患者对吸氧的耐受和需求有所不同，需根据具体情况调整吸氧流量和方式。

二、药物治疗

1.抑制甲状腺激素合成：常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。这些药物能阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺激素的合成。但孕妇、哺乳期妇女等特殊人群在使用时需权衡利弊，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿的甲状腺功能。

2.抑制甲状腺激素释放：可选用复方碘溶液，碘剂能迅速抑制甲状腺球蛋白的水解，减少甲状腺激素的释放。不过，碘剂可能会引起过敏反应等不良反应，使用前需询问患者过敏史。

3.降低周围组织对甲状腺激素的反应：常用β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，能阻断甲状腺激素对心脏等器官的兴奋作用，缓解心悸、多汗等症状。但支气管哮喘患者禁用此类药物，因为可能会诱发哮喘发作。

4.拮抗过多甲状腺激素的反应：可使用氢化可的松等糖皮质激素，能抑制甲状腺激素的释放和外周组织中T4向T3的转化，还可增强机体的应激能力。但长期使用糖皮质激素可能会带来一些副作用，如骨质疏松、血糖升高等，对于儿童患者可能影响生长发育，需密切监测。

三、对症治疗

1.降温：对于高热患者，可采用物理降温方法，如冰袋冷敷、温水擦浴等。尽量避免使用水杨酸类解热镇痛药，因为这类药物可能会与甲状腺激素竞争结合甲状腺结合球蛋白，使游离甲状腺激素增加，加重病情。对于儿童患者，物理降温更安全有效；老年患者使用冰袋时要注意避免冻伤。

2.控制心力衰竭：如果患者出现心力衰竭，应给予强心、利尿、扩血管等治疗。但不同年龄段患者的心脏功能和对药物的耐受性不同，用药需谨慎调整。