什么是盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮（DLE）是常见的皮肤型自身免疫性疾病，主要侵犯皮肤，少数可发展为系统性红斑狼疮。其临床表现有皮肤损害（典型盘状红斑等）、毛发改变、黏膜损害；病因涉及遗传、环境（如紫外线照射等）、内分泌因素；诊断依靠临床表现、实验室检查及皮肤活检；治疗包括一般治疗（防晒等）、局部治疗（外用糖皮质激素等）、系统治疗（抗疟药等）；特殊人群（儿童、孕妇、老年人）治疗各有注意事项；多数患者预后较好，皮肤损害可控制缓解，但可能遗留后遗症，少数会发展为系统性红斑狼疮，需长期随访。

一、盘状红斑狼疮的定义

盘状红斑狼疮（DLE）是一种相对常见的皮肤型红斑狼疮，属于自身免疫性疾病。它主要侵犯皮肤，一般无明显的全身症状，少数患者可能会发展为系统性红斑狼疮。

二、盘状红斑狼疮的临床表现

1.皮肤损害：典型表现为边界清楚的盘状红斑，红斑上有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大。红斑通常呈圆形或椭圆形，颜色可为淡红色至暗红色，可单个或多个存在，好发于头面部、颈部、上肢等暴露部位。

2.毛发改变：发生于头皮的盘状红斑狼疮可导致永久性脱发，眉毛、睫毛等毛发也可能受累。

3.黏膜损害：部分患者可出现口唇、口腔黏膜等部位的红斑、糜烂或溃疡。

三、盘状红斑狼疮的病因

1.遗传因素：有一定的遗传倾向，某些基因的存在可能增加患病风险。家族中有红斑狼疮患者的人群，其发病几率相对较高。

2.环境因素：紫外线照射是重要的诱发因素，可引起皮肤细胞凋亡，释放出抗原，激发机体的免疫反应。此外，药物、化学物质、感染等也可能与发病有关。

3.内分泌因素：女性患者相对较多，且在孕期、月经周期等特殊时期病情可能会发生变化，提示内分泌激素可能参与了疾病的发生发展。

四、盘状红斑狼疮的诊断

1.临床表现：医生通过观察患者的皮肤损害特征，如盘状红斑、鳞屑、角质栓等典型表现进行初步判断。

2.实验室检查：包括血常规、尿常规、自身抗体检测等。抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等自身抗体可能呈阳性，但阳性率相对系统性红斑狼疮较低。皮肤活检是诊断的重要方法，通过病理检查可发现皮肤的特征性改变，如基底细胞液化变性、真皮浅层水肿、淋巴细胞浸润等。

五、盘状红斑狼疮的治疗

1.一般治疗：避免日晒，外出时应使用遮阳伞、遮阳帽、防晒霜等防晒措施。避免使用可能诱发疾病的药物和化妆品，保持皮肤清洁，避免搔抓和摩擦皮肤。

2.局部治疗：外用糖皮质激素是主要的治疗方法，可减轻炎症反应，缓解症状。对于病情较顽固的患者，可采用局部注射糖皮质激素的方法。

3.系统治疗：对于皮疹广泛、外用药物治疗效果不佳或伴有全身症状的患者，可考虑系统使用药物治疗。常用的药物包括抗疟药、沙利度胺等。

六、特殊人群提示

1.儿童：儿童患盘状红斑狼疮相对较少，但一旦发病，由于其身体发育尚未成熟，治疗时需特别谨慎。应避免使用可能影响生长发育的药物，尽量采用外用药物治疗。同时，要注意防晒，避免紫外线对儿童皮肤的损伤。家长要密切关注孩子的病情变化，定期带孩子复诊。

2.孕妇：孕期患盘状红斑狼疮可能会对孕妇和胎儿产生一定影响。病情活动可能增加流产、早产、胎儿生长受限等风险。在孕期治疗时，要充分考虑药物对胎儿的安全性，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，要加强孕期监测，包括胎儿的生长发育情况和孕妇的病情变化。

3.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种慢性疾病。在治疗盘状红斑狼疮时，要综合考虑患者的整体健康状况，避免使用可能加重其他疾病的药物。同时，要注意皮肤护理，预防皮肤感染等并发症的发生。

七、盘状红斑狼疮的预后

大多数盘状红斑狼疮患者预后较好，通过规范的治疗，皮肤损害可得到控制和缓解。但部分患者可能会遗留皮肤色素沉着、瘢痕等后遗症，影响外观。少数患者可能会发展为系统性红斑狼疮，需要长期密切随访观察。