系统性红斑狼疮的治疗

来源：民福康2025-07-03 18:43:52

杨铁生主任医师

北京大学人民医院 风湿免疫科

系统性红斑狼疮的治疗目标是实现临床缓解或疾病低活动度，预防复发，保护脏器功能，改善生活质量并延长生存期，儿童患者还需关注生长发育。治疗方法包括一般治疗（生活方式调整，如避免阳光直射、注意休息、合理饮食、做好避孕等）和药物治疗（非甾体抗炎药缓解症状，抗疟药如羟氯喹控制皮疹等，糖皮质激素控制病情活动，免疫抑制剂用于重症或激素抵抗患者，生物制剂如贝利尤单抗用于常规治疗不佳者）。特殊人群治疗各有注意事项，儿童要考虑药物对生长发育的影响，老年患者需评估药物相互作用和不良反应，育龄期女性在活动期避孕，病情稳定后在医生指导下妊娠。治疗过程需定期监测，病情缓解后要坚持长期治疗和定期随访，康复期可适当运动。

一、系统性红斑狼疮治疗目标

系统性红斑狼疮治疗目标是达到临床缓解或实现疾病低活动度，预防复发，保护重要脏器功能，减少并发症，改善患者生活质量，延长生存期。对于儿童患者，还要特别关注其生长发育情况。

二、治疗方法

1.一般治疗

生活方式调整对系统性红斑狼疮患者非常重要。患者应避免阳光直射，外出时使用遮阳伞、戴宽边帽、涂抹防晒霜等，因为紫外线可诱发或加重病情。同时，要注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠。在饮食方面，应摄入富含营养、易消化的食物，肾功能受损患者需控制蛋白质摄入。育龄期女性患者要做好避孕措施，病情稳定且在医生指导下才可考虑妊娠。

2.药物治疗

（1）非甾体抗炎药：可用于缓解发热、关节痛、肌痛等症状。适用于病情较轻的患者，但有消化道溃疡、出血等风险，老年患者和有胃肠道病史者使用时需谨慎。

（2）抗疟药：如羟氯喹，具有抗炎、免疫调节、降低光敏性等作用，可控制皮疹、减轻关节症状，对维持病情缓解有重要作用。长期使用可能出现视网膜病变，需定期进行眼科检查。

（3）糖皮质激素：是治疗系统性红斑狼疮的主要药物之一，能迅速控制病情活动。根据病情轻重选择不同剂量，病情严重者可能需要大剂量冲击治疗。长期使用糖皮质激素会有诸多不良反应，如感染、骨质疏松、高血压、糖尿病等。儿童患者使用时要密切关注生长发育情况，老年人则要警惕骨质疏松导致的骨折风险。

（4）免疫抑制剂：适用于病情较重、有重要脏器受累或对糖皮质激素抵抗的患者。常用药物包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等。这些药物可抑制免疫系统过度激活，但也会降低机体抵抗力，增加感染风险，使用过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标。

（5）生物制剂：如贝利尤单抗，可抑制B淋巴细胞刺激因子，减少自身抗体产生。适用于常规治疗效果不佳的患者，安全性较好，但价格相对较高。

三、特殊人群治疗注意事项

1.儿童患者：儿童系统性红斑狼疮病情通常较成人严重，治疗时需考虑药物对生长发育的影响。尽量选择对生长发育影响小的药物，且要密切监测生长指标。同时，要关注儿童的心理状况，帮助其适应疾病和治疗过程。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗系统性红斑狼疮时要充分评估药物相互作用和不良反应。糖皮质激素和免疫抑制剂使用时要谨慎，剂量可能需要适当调整，同时积极治疗基础疾病。

3.育龄期女性患者：育龄期女性患者在疾病活动期应严格避孕。若有生育需求，需在病情稳定至少半年，且停用可能致畸药物一段时间后，在医生指导下妊娠。孕期要密切监测病情和胎儿发育情况，必要时调整治疗方案。

四、治疗监测

治疗过程中需定期进行监测，包括症状评估、实验室检查（如血常规、尿常规、肝肾功能、自身抗体等）、影像学检查（如超声、CT等）。通过监测及时评估治疗效果，调整治疗方案，预防和处理药物不良反应。