精索静脉曲张是什么病

精索静脉曲张是一种导致男性不育常见的血管病变，其解剖基础使左侧更易发病，临床表现有疼痛、不育、阴囊外观异常等，不同人群表现有差异，诊断可通过体格检查和超声检查，治疗包括保守治疗（生活方式调整、药物治疗）和手术治疗（有相应适应证及多种手术方式）

一、定义与概述

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。它在普通男性中的发病率约为15%左右，在不育男性中发病率可高达40%50%。

二、解剖基础相关

精索内静脉管壁的解剖特点是其容易发生曲张的原因之一。精索内静脉通常有34支，蔓状静脉丛位于阴囊内，静脉瓣发育不全或功能不良会使静脉回流受阻。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，受压较大，且左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构因素使得左侧精索静脉曲张更为常见，约占85%90%。

三、临床表现

1.症状表现

疼痛：部分患者会出现阴囊坠胀、疼痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，在久站、行走或劳累后症状加重，平卧休息后可缓解。

不育：对于有生育需求的男性，精索静脉曲张可能影响精子的质量和数量，从而导致不育。研究表明，患有精索静脉曲张的不育男性中，约有50%80%存在精液参数的异常，如精子密度降低、活力下降、畸形率升高等。

阴囊外观异常：严重的精索静脉曲张患者可在阴囊表面看到迂曲的静脉团，类似蚯蚓状。

2.不同人群表现差异

儿童及青少年：儿童精索静脉曲张相对少见，但也有发生。可能表现为阴囊部位的轻微不适或在体检时发现阴囊内静脉丛异常。由于儿童处于生长发育阶段，需要密切关注其病情变化，因为精索静脉曲张可能影响睾丸的正常发育。

成年男性：成年男性中精索静脉曲张的症状相对较为明显，上述的疼痛、不育等表现更为突出。不同生活方式的成年男性，如长期久坐、久站、从事重体力劳动的男性，患精索静脉曲张的风险可能相对较高，因为这些生活方式会增加腹部压力，影响静脉回流。有相关病史的男性，如既往有阴囊部位手术史等，可能因局部解剖结构改变而更容易发生精索静脉曲张。

四、诊断方法

1.体格检查：一般采用站立位检查，可发现阴囊表面扩张、迂曲的静脉，触诊时可摸到蚯蚓状的静脉团。Valsalva试验可辅助诊断，即让患者用力屏气增加腹压，观察静脉迂曲程度是否加重。

2.超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以测量精索内静脉的直径、血流速度等指标。一般认为精索内静脉内径大于2mm，valsalva试验时静脉内径大于3mm，即可考虑精索静脉曲张。超声还可以评估睾丸的大小、结构等情况，对于判断病情的严重程度和对睾丸功能的影响有重要意义。

五、治疗相关

1.保守治疗

生活方式调整：对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，可以采取生活方式调整。如避免长时间站立或久坐，定时改变体位；选择合适的阴囊支撑物，减轻阴囊坠胀感等。这些措施有助于改善静脉回流，缓解症状。

药物治疗：目前有一些药物用于辅助治疗精索静脉曲张，如七叶皂苷类药物，可增加静脉张力，降低毛细血管通透性，促进淋巴和静脉回流；黄酮类药物，具有抗炎、抗氧化作用，可能对改善症状有一定帮助。但药物治疗一般作为辅助手段，对于病情较重的患者往往需要结合其他治疗方法。

2.手术治疗

适应证：对于中重度精索静脉曲张伴有不育或阴囊明显疼痛不适的患者，一般建议手术治疗。此外，即使没有明显症状，但精液检查异常的患者也多建议手术干预。

手术方式：常见的手术方式有经腹股沟途径精索静脉高位结扎术、经腹膜后途径精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术等。不同的手术方式各有优缺点，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。手术的目的是结扎曲张的精索静脉，恢复正常的静脉回流，从而改善睾丸的生精环境和缓解症状。