甲状腺功能减退症的检查

甲减的检查包括实验室检查、影像学检查，不同特殊人群检查有不同注意事项。实验室检查涵盖甲状腺功能（原发性甲减TSH升高、FT4降低等）、自身抗体（TPOAb和TgAb用于诊断自身免疫性甲状腺炎）、血脂、心肌酶谱、血常规等；影像学检查包括甲状腺超声、核素显像、垂体MRI（用于中枢性甲减查垂体病变）；特殊人群方面，儿童除常规检查关注生长指标，新生儿足跟血筛查TSH，检查减少辐射；孕妇孕早期筛查，根据情况查相关抗体，超声告知怀孕情况；老年人综合考虑基础疾病，评估检查耐受性；有其他基础疾病患者注意药物及病情相互影响，结合身体状况选检查项目。

一、实验室检查

1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）是诊断原发性甲状腺功能减退症的最敏感指标，原发性甲减时TSH升高，游离甲状腺素（FT4）降低。亚临床甲减时仅有TSH升高，FT4正常。而中枢性甲减时TSH正常或降低，同时伴有FT4降低。年龄方面，老年人的TSH正常范围可能较年轻人稍高；孕妇在孕期不同阶段甲状腺功能指标有相应变化，孕期TSH参考范围较非孕期更为严格，需密切监测。

2.甲状腺自身抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断自身免疫性甲状腺炎的重要指标。桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病导致的甲减患者，这两种抗体通常会显著升高。有甲状腺疾病家族史的人群，检查这两项抗体有助于早期发现潜在的自身免疫性甲状腺疾病。

3.血脂检查：甲状腺功能减退可引起脂代谢紊乱，导致总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高。定期检查血脂有助于评估心血管疾病风险，尤其是有心血管疾病家族史或本身存在心血管危险因素的患者。

4.心肌酶谱检查：甲减患者可能出现心肌酶升高，如肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等。对于伴有乏力、肌肉疼痛等症状的患者，检查心肌酶有助于判断是否存在心肌或肌肉损伤。

5.血常规检查：部分甲减患者可出现贫血，表现为血红蛋白降低。通过血常规检查可以了解患者是否存在贫血及贫血的类型，对于制定治疗方案有一定指导意义。

二、影像学检查

1.甲状腺超声检查：可观察甲状腺的大小、形态、结构及血流情况。有助于发现甲状腺结节、甲状腺炎等病变，判断甲状腺病变的性质。对于有颈部手术史、放射性碘治疗史或甲状腺结节家族史的患者，甲状腺超声检查尤为重要。

2.甲状腺核素显像：通过向体内注射放射性核素，然后利用仪器探测甲状腺对核素的摄取情况，了解甲状腺的功能状态和形态。可用于鉴别甲状腺结节的功能，判断是否存在甲状腺异位等情况。

3.垂体磁共振成像（MRI）：对于中枢性甲减患者，垂体MRI有助于发现垂体病变，如垂体肿瘤、垂体炎症等。特别是伴有头痛、视力障碍等症状的患者，应进行垂体MRI检查以明确病因。

三、特殊人群检查注意事项

1.儿童：儿童甲状腺功能减退会影响生长发育和智力发育，检查时除了常规的甲状腺功能和自身抗体检查外，还应关注身高、体重、骨龄等指标。对于新生儿，通常在出生后23天进行足跟血筛查TSH，以便早期发现先天性甲减。儿童进行影像学检查时，应尽量减少辐射暴露，如需进行放射性核素显像等检查，需严格掌握适应证。

2.孕妇：孕期甲状腺功能变化较大，孕妇应在孕早期进行甲状腺功能筛查。检查项目除了TSH、FT4外，还应根据情况检查TPOAb和TgAb。孕期进行甲状腺超声检查时，应告知医生怀孕情况，选择合适的检查参数。

3.老年人：老年人甲减症状可能不典型，容易漏诊。检查时应综合考虑患者的基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。老年人进行影像学检查时，应评估检查的耐受性，避免因检查过程中的不适导致病情加重。

4.有其他基础疾病的患者：如患有肝脏疾病、肾脏疾病等，检查时应注意药物对甲状腺功能的影响，以及甲状腺功能异常对基础疾病的影响。同时，在选择检查项目时，要考虑患者的身体状况和基础疾病的限制。