如何诊断产后抑郁症

产后抑郁症的诊断主要依据DSM5或ICD11，在产后4周内出现至少5种特定症状（至少有一种为情绪低落或丧失兴趣或愉悦感），且引起痛苦、导致功能损害并排除其他因素所致精神障碍方可诊断；诊断流程包括病史采集（了解个人、家族、既往精神病史及妊娠分娩、产后生活状况）、临床症状评估（医生观察判断症状）和使用心理测评工具（如EPDS、BDI，但不能作为确诊唯一依据）；需与产后心绪不良（症状轻、持续短、无明显功能损害）和产后精神病（有精神病性症状、病情严重）进行鉴别诊断；对于年龄较小、有慢性疾病、既往有精神病史等特殊人群在诊断时需分别关注其心理适应、慢性疾病对症状的影响以及是否复发等情况。

一、产后抑郁症的诊断标准

目前产后抑郁症的诊断主要依据精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）或国际疾病分类（ICD-11）。DSM-5中，产后抑郁症属于重性抑郁障碍的一种特殊情况，诊断需满足以下标准：1.在产后4周内出现抑郁发作，存在至少5种以下症状，且其中至少有一种为情绪低落或丧失兴趣或愉悦感：情绪低落、几乎每天大部分时间都感到悲伤、空虚、无望；对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣明显减少；显著的体重减轻或增加、食欲减退或增加；失眠或嗜睡；精神运动性激越或迟滞；疲劳或精力不足；感到自己毫无价值，或过度的、不恰当的内疚；思考能力减退或注意力不集中、犹豫不决；反复出现死亡的想法，反复出现没有具体计划的自杀观念，或有自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。2.这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。3.排除由物质滥用、其他躯体疾病等所致的精神障碍。

二、诊断流程

1.病史采集：详细询问产妇的个人史、家族史、既往精神病史，了解此次妊娠及分娩情况，包括孕期是否有并发症、分娩方式、是否有产后并发症等。同时，了解产妇产后的生活状况，如睡眠情况、饮食情况、与家人的关系等。对于有精神疾病家族史，尤其是抑郁症家族史的产妇，患产后抑郁症的风险相对较高，需重点关注。

2.临床症状评估：医生通过与产妇交谈，观察其情绪状态、行为表现等，判断是否存在上述诊断标准中的症状。要注意观察产妇在不同情境下的表现，例如与婴儿互动时的反应等。对于年龄较小或文化程度较低的产妇，可能表述症状不够准确，医生需要更耐心、细致地引导其表达。

3.心理测评工具：常用的有爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），这是一种自评量表，包含10个项目，涉及抑郁心境、自责自罪、焦虑、睡眠障碍等方面，得分范围为030分，总分≥13分提示可能存在产后抑郁症。贝克抑郁问卷（BDI）也是常用的测评工具，能较为全面地评估抑郁的严重程度。这些测评工具可以帮助医生更客观地评估产妇的抑郁程度，但不能作为确诊的唯一依据。

三、鉴别诊断

1.产后心绪不良：通常在产后23天出现，持续数小时到数天，表现为情绪不稳定、易哭泣、焦虑等，但症状较轻，一般在12周内自行缓解，不会出现明显的功能损害，与产后抑郁症的持续时间和严重程度不同。

2.产后精神病：起病急骤，病情严重，除了有抑郁症状外，还可出现幻觉、妄想、思维紊乱等精神病性症状，对产妇自身及婴儿的安全构成严重威胁，与产后抑郁症有本质区别。

四、特殊人群注意事项

1.年龄较小的产妇：由于心理发育可能不够成熟，面对产后生活的巨大变化，可能更难以适应，在诊断过程中需要更加关注其心理状态。同时，她们可能对疾病的认知不足，需要医生更加耐心地解释诊断结果和相关治疗建议。

2.有慢性疾病的产妇：慢性疾病可能会影响产妇的身体恢复和心理状态，增加产后抑郁症的发生风险。在诊断时，要综合考虑慢性疾病对症状的影响，避免将由慢性疾病引起的不适误诊为产后抑郁症的症状。

3.既往有精神病史的产妇：复发风险较高，在产后需要密切监测。诊断时要详细了解既往病史，包括发病时间、治疗情况、症状特点等，以便准确判断此次是否为产后抑郁症复发。