原发性甲减是因甲状腺本身疾病致甲状腺激素合成、分泌减少或生理效应不足，引起机体代谢降低的疾病。病因包括自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘摄入异常和药物等；临床表现有易疲劳、怕冷等一般表现，及皮肤、心血管、消化等多系统症状；诊断依靠症状体征、实验室检查（血清TSH升高、甲状腺激素降低等）和影像学检查；治疗以左甲状腺素钠替代治疗为主并定期监测调整剂量；特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项；生活方式上建议适当摄入含碘食物、进行有氧运动、保证充足休息。
一、定义
原发性甲减是由于甲状腺本身疾病引起的甲状腺激素合成、分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
二、病因
1.自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，导致甲状腺激素合成减少。
2.甲状腺破坏：如手术切除甲状腺、放射性碘治疗等，使甲状腺组织减少，甲状腺激素分泌不足。
3.碘摄入异常：碘缺乏可导致甲状腺激素合成原料不足，引起甲状腺激素合成减少；而长期大量碘摄入也可能诱发或加重自身免疫性甲状腺炎，影响甲状腺功能。
4.药物：某些药物如锂盐、胺碘酮等，可抑制甲状腺激素的合成，导致原发性甲减。
三、临床表现
1.一般表现：患者常出现易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等症状。
2.皮肤：皮肤干燥、粗糙、脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、干燥、易折断。
3.心血管系统：可出现心动过缓、心包积液、心输出量减少等，严重者可发生冠心病。
4.消化系统：患者常有食欲减退、腹胀、便秘等症状。
5.内分泌系统：女性患者可出现月经紊乱、月经过多，不孕等；男性患者可出现性功能减退、阳痿等。
6.肌肉与关节：肌肉乏力，可伴有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，部分患者可出现关节病变。
四、诊断
1.症状和体征：根据患者的临床表现，如上述的一般表现、皮肤改变、心血管系统等症状，结合体格检查发现的甲状腺肿大、心率减慢等体征，可初步怀疑原发性甲减。
2.实验室检查：血清促甲状腺激素（TSH）升高、甲状腺激素（FT3、FT4）降低是诊断原发性甲减的主要指标。同时，可检测甲状腺自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb），以明确是否存在自身免疫性甲状腺炎。
3.影像学检查：甲状腺超声可了解甲状腺的大小、形态、结构等，有助于判断甲状腺病变的性质。
五、治疗
1.替代治疗：左甲状腺素钠是治疗原发性甲减的主要药物，治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。
2.治疗监测：在治疗过程中，需要定期复查血清TSH和甲状腺激素水平，根据检查结果调整药物剂量。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患原发性甲减会影响生长发育和智力发育，一旦确诊应尽早治疗。治疗过程中要密切监测甲状腺功能和生长发育情况，及时调整药物剂量。同时，家长要关注孩子的学习情况和心理状态，给予足够的关爱和支持。
2.孕妇：妊娠期原发性甲减会增加流产、早产、胎儿生长受限、胎儿神经系统发育异常等风险。孕妇一旦确诊原发性甲减，应立即开始治疗，且需要更频繁地监测甲状腺功能，根据孕周和甲状腺功能调整药物剂量，以维持甲状腺功能正常，保障胎儿的正常发育。
3.老年人：老年人患原发性甲减时，症状可能不典型，且常合并其他慢性疾病。在治疗过程中，药物剂量调整应更加谨慎，避免药物过量导致心律失常等不良反应。同时，要关注老年人的生活质量，鼓励适当运动，保持营养均衡。
七、生活方式建议
1.饮食：适当摄入含碘食物，如海带、紫菜等，但要避免过度碘摄入。同时，保证营养均衡，多吃蔬菜水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维的食物。
2.运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于提高身体免疫力，改善代谢功能。
3.休息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。
