躁郁症是怎么确诊的
躁郁症的诊断需综合多方面进行，具体包括临床评估（收集症状，了解不同年龄人群症状差异，明确症状持续时间，了解既往精神病史、家族史、生活方式及其他慢性疾病史）、精神检查（评估精神状态和认知功能，对儿童青少年采用特殊交流方式）、身体检查及实验室检查（全面身体检查排除躯体疾病，进行血常规、血生化等实验室检查）、量表评估（使用杨氏躁狂评定量表等专业量表辅助诊断，注意不同人群差异及结合其他结果判断）以及参考国际通用诊断标准（如DSM5、ICD11）进行综合判断，对特殊人群诊断更需谨慎。
一、临床评估
1.症状收集：医生会详细询问患者及其家属关于症状的具体情况。躁狂发作时，患者可能出现情绪高涨、自我感觉良好、精力充沛、睡眠需求减少、语速加快、思维奔逸、夸大观念或妄想、冲动行为等；抑郁发作时，会有情绪低落、兴趣减退、快感缺失、自责自罪、自杀观念或行为、食欲改变、睡眠障碍、疲劳乏力等。对于不同年龄人群，症状表现可能有所差异。儿童和青少年可能更多表现为易激惹而非典型的情绪高涨，且症状可能影响到学习和社交功能；老年人可能合并更多躯体不适症状，掩盖情绪症状。
2.症状持续时间：躁狂发作一般至少持续1周，轻躁狂发作至少持续4天，抑郁发作至少持续2周。准确记录症状持续时间对于诊断至关重要，医生会通过详细询问患者和家属来获取这方面信息。
3.病史了解：了解患者既往的精神病史、疾病发作频率、严重程度、治疗情况等。同时，询问家族史，因为躁郁症具有一定的遗传倾向，如果家族中有类似患者，患病风险会增加。还需了解患者的生活方式，如是否长期大量饮酒、使用精神活性物质等，这些因素可能诱发或加重症状。对于有其他慢性疾病史的患者，某些躯体疾病可能与躁郁症共病，或者影响治疗方案的选择。
二、精神检查
1.精神状态评估：医生通过与患者交谈，观察患者的外貌、行为、言语、情绪等方面，评估患者的精神状态。例如，观察患者的眼神、表情是否与讲述的内容相符，言语是否连贯、逻辑是否清晰等。对于儿童和青少年，可能需要采用更适合他们年龄的交流方式，如游戏、绘画等辅助评估。
2.认知功能评估：了解患者的注意力、记忆力、计算力、判断力等认知功能是否受损。认知功能障碍可能在躁郁症发作期出现，也可能是长期疾病的结果，尤其是老年患者更容易出现认知功能减退。
三、身体检查及实验室检查
1.身体检查：进行全面的身体检查，包括生命体征、神经系统检查等，以排除可能导致类似精神症状的躯体疾病，如甲状腺功能异常、脑部肿瘤、感染等。对于老年人，更要关注心血管系统、内分泌系统等疾病的影响。
2.实验室检查：常见的检查项目有血常规、血生化、甲状腺功能、脑电图、脑部影像学检查（如CT、MRI）等。甲状腺功能异常可能导致情绪波动，通过检测甲状腺激素水平可以排除甲状腺疾病引起的精神症状；脑电图可以帮助发现脑部的电活动异常；脑部影像学检查有助于发现脑部的器质性病变。
四、量表评估
1.常用量表：医生会使用一些专业的量表来辅助诊断，如杨氏躁狂评定量表（YMRS）用于评估躁狂症状的严重程度，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）用于评估抑郁症状的严重程度。这些量表可以量化患者的症状表现，为诊断和治疗效果评估提供客观依据。
2.量表应用的注意事项：不同年龄、性别和文化背景的患者在量表评估中可能存在一定差异。对于儿童和青少年，有专门适用于他们的量表，如儿童抑郁障碍自评量表等。同时，量表结果需要结合临床症状和其他检查结果综合判断，不能单纯依靠量表诊断疾病。
五、诊断标准参考
医生会依据国际通用的精神疾病诊断标准，如《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM5）或《国际疾病分类（第11版）》（ICD11）进行诊断。这些标准对躁郁症的诊断有明确的症状、病程等要求，医生会对照标准进行综合判断，以确保诊断的准确性和规范性。特殊人群在诊断过程中可能需要更加谨慎，例如孕妇和哺乳期妇女，诊断时要考虑药物对胎儿或婴儿的潜在影响；老年人可能存在多种共病情况，需要仔细鉴别诊断。
