孕妇亚临床甲减指妊娠期促甲状腺激素（TSH）高于妊娠期特异性参考范围上限、游离甲状腺素（FT4）在正常范围的甲状腺功能异常状态，病因包括自身免疫性甲状腺炎、碘摄入异常、既往甲状腺手术或放射性碘治疗、遗传因素等；对孕妇和胎儿均有危害，如增加孕妇并发症风险、影响胎儿神经系统发育等；诊断建议在妊娠早期筛查，检测血清TSH、FT4及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）；治疗目标是将TSH控制在孕期相应范围，主要用左甲状腺素钠替代治疗并定期复查；特殊人群如高危因素孕妇备孕前应筛查，孕期保证适量碘摄入，治疗时遵医嘱服药、保持良好生活习惯，合并其他疾病要积极控制；若早期诊断和规范治疗，多数孕妇和胎儿结局良好，产后部分孕妇甲状腺功能可能恢复正常，但仍需定期复查。
一、定义
孕妇亚临床甲减是指孕妇在妊娠期促甲状腺激素（TSH）水平高于妊娠期特异性参考范围上限，而游离甲状腺素（FT4）水平在妊娠期特异性参考范围内的一种甲状腺功能异常状态。它是孕期常见的内分泌疾病之一。
二、病因
1.自身免疫性甲状腺炎：最常见的是桥本甲状腺炎，患者体内产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成与分泌。
2.碘摄入异常：孕期碘需求增加，如果碘摄入不足，可导致甲状腺激素合成原料缺乏；而过量的碘摄入也可能影响甲状腺的正常功能。
3.既往甲状腺手术或放射性碘治疗：会损伤甲状腺组织，使甲状腺功能受损，增加亚临床甲减的发生风险。
4.遗传因素：某些遗传基因的缺陷可能影响甲状腺的发育和功能，增加孕妇患亚临床甲减的可能性。
三、危害
1.对孕妇的影响：增加孕期高血压、胎盘早剥、产后出血等并发症的发生风险，还可能导致孕妇出现疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退等不适症状，影响孕妇的生活质量。
2.对胎儿的影响：胎儿的甲状腺在孕12周左右才开始有功能，在此之前胎儿的甲状腺激素完全依赖母体供应。孕妇亚临床甲减会影响胎儿的神经系统发育，导致胎儿智力发育迟缓、神经心理发育异常，还可能增加胎儿早产、低体重儿、胎儿窘迫等不良结局的发生风险。
四、诊断
1.筛查时间：建议所有孕妇在妊娠早期（最好在妊娠8周以前）进行甲状腺功能筛查，以便早期发现和干预。
2.检查项目：主要检测血清TSH、FT4以及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。妊娠期TSH的参考范围因不同孕期和检测方法而异，一般孕早期TSH正常范围为0.12.5mIU/L，孕中期为0.23.0mIU/L，孕晚期为0.33.0mIU/L。如果TSH高于相应孕期的参考范围上限，而FT4正常，同时TPOAb阳性，则更支持亚临床甲减的诊断。
五、治疗
1.治疗目标：将孕妇的TSH水平控制在妊娠期特异性参考范围内。一般孕早期TSH控制在0.12.5mIU/L，孕中期控制在0.23.0mIU/L，孕晚期控制在0.33.0mIU/L。
2.药物治疗：主要使用左甲状腺素钠进行替代治疗。治疗期间需定期复查甲状腺功能，根据TSH水平调整药物剂量。
3.监测频率：在治疗初期，每24周复查一次甲状腺功能，达标后每46周复查一次直至分娩。产后6周需再次复查甲状腺功能。
六、特殊人群注意事项
1.对于有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺手术史、自身免疫性疾病史等高危因素的孕妇，应在备孕前就进行甲状腺功能筛查，以便及时发现问题并进行干预。
2.孕期要保证充足的碘摄入，但避免过量。可通过食用加碘盐、适量摄入含碘丰富的食物如海带、紫菜等满足碘需求，但要注意避免短期内大量摄入高碘食物。
3.孕妇在治疗期间要严格遵医嘱按时服药，不要自行增减药物剂量或停药。同时，要保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
4.对于同时合并其他疾病的孕妇，如糖尿病、高血压等，在治疗亚临床甲减的同时，要积极控制其他疾病，密切监测病情变化，避免多种疾病相互影响，加重病情。
七、预后
如果孕妇亚临床甲减能够得到早期诊断和规范治疗，将甲状腺功能控制在正常范围内，大多数孕妇和胎儿可以获得良好的妊娠结局。但如果未及时治疗或治疗不达标，可能会对孕妇和胎儿造成不良影响。产后，部分孕妇的甲状腺功能可能会恢复正常，但仍需定期复查，以便及时发现可能出现的甲状腺功能异常。
