类风湿关节炎的症状有哪些

类风湿关节炎有关节症状和关节外症状。关节症状包括晨僵（病情活动期明显，持续超1小时有意义，不同年龄段、性别表现有差异）、关节疼痛与肿胀（多对称小关节，随病情活动变化，儿童表现不同）、关节畸形（病情进展所致，病程长未控者易出现，不同年龄表现有别）；关节外症状有类风湿结节（提示病情活动，儿童少见）、呼吸系统症状（病程长易受累，儿童少）、心血管系统症状（风险增高，年龄大、绝经后女性风险更高）、血液系统症状（常见贫血等，儿童少见，男女无显著差异）。

一、关节症状

1.晨僵：类风湿关节炎患者常出现晨僵现象，表现为早晨起床后关节僵硬、活动受限，一般持续时间超过1小时具有较多临床意义。这种晨僵通常在病情活动期较为明显，持续时间长短与关节炎症的程度相关。例如，研究发现约70%90%的类风湿关节炎患者会出现晨僵，且晨僵时间越长，往往提示关节滑膜炎症越重，病情可能处于相对活跃阶段。年龄方面，不同年龄段的患者晨僵表现可能无明显本质差异，但儿童类风湿关节炎患者晨僵相对少见且程度可能较轻。女性患者在月经周期等激素变化影响下，晨僵可能有一定波动。

2.关节疼痛与肿胀：多为对称性的小关节疼痛，常见于双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等。疼痛性质多为钝痛或胀痛，且疼痛程度会随病情活动而变化。同时，受累关节常伴有肿胀，这是由于关节滑膜炎症导致滑膜增厚、关节腔积液等原因引起。例如，在一项大规模临床研究中，约80%的类风湿关节炎患者会出现双手小关节的疼痛肿胀，其中女性患者可能因激素等因素影响，在病情相同情况下，疼痛肿胀的主观感受可能与男性有所不同。年龄较小的儿童类风湿关节炎患者，关节疼痛肿胀可能表现为活动时哭闹、不愿使用相应关节等情况，需要家长密切观察。

3.关节畸形：随着病情的进展，可能出现关节畸形。常见的畸形有手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花状畸形等，腕关节强直、膝关节内翻或外翻畸形等。关节畸形的发生是由于长期的关节炎症导致关节软骨破坏、骨质侵蚀、关节周围韧带和肌腱受损等多种因素共同作用的结果。一般来说，病程较长、病情控制不佳的患者更容易出现关节畸形，如病程超过3年且未得到有效控制的患者，关节畸形发生率明显升高。不同年龄阶段的患者，关节畸形出现的时间和表现可能不同，儿童类风湿关节炎患者如果病情未得到良好控制，可能会影响骨骼的正常发育，导致关节畸形的发生时间相对较早且畸形表现可能与成人有所差异。

二、关节外症状

1.类风湿结节：是类风湿关节炎较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近、膝关节周围等。结节大小不一，质地较硬，无压痛或轻压痛。类风湿结节的出现往往提示病情处于活动期，血清类风湿因子阳性率较高。研究表明，约20%30%的类风湿关节炎患者会出现类风湿结节，其存在与疾病的活动性密切相关，当结节出现或增大时，通常意味着关节炎病情可能加重。年龄对类风湿结节的发生影响不大，但儿童类风湿关节炎患者出现类风湿结节相对较少见。女性患者出现类风湿结节的概率与男性无显著差异，但结节的分布等可能因个体差异有一定不同。

2.呼吸系统症状：可出现胸膜炎或胸腔积液，患者表现为胸痛、胸闷、气短等症状。部分患者还可能出现间质性肺疾病，表现为进行性呼吸困难、咳嗽等。呼吸系统受累在类风湿关节炎患者中并不少见，尤其是病程较长的患者。例如，有研究显示约30%的类风湿关节炎患者会出现不同程度的呼吸系统受累表现。年龄较小的儿童类风湿关节炎患者呼吸系统受累相对较少，但也有个别病例报道。女性患者在呼吸系统受累方面与男性无明显差异，但激素水平等因素可能对间质性肺疾病的发生发展有一定影响。

3.心血管系统症状：可出现心包炎，表现为胸痛、心悸等，少数患者可出现主动脉炎、动脉炎等。类风湿关节炎患者心血管受累的风险较普通人群增高，这可能与慢性炎症状态有关。例如，研究发现类风湿关节炎患者冠心病的发生率高于普通人群。年龄较大的患者心血管受累的风险相对较高，女性患者在绝经后心血管受累的风险可能会进一步增加，需要在病情管理中密切关注心血管系统情况。

4.血液系统症状：常见的有贫血，多为正细胞正色素性贫血，与慢性炎症反应有关。部分患者可出现血小板增多，血小板增多往往提示疾病处于活动期。此外，还可能出现白细胞减少等情况。血液系统受累在类风湿关节炎患者中较为常见，贫血的发生机制主要与慢性炎症导致的红细胞生成减少、破坏增加等有关。年龄对血液系统受累的影响不大，但儿童类风湿关节炎患者出现严重血液系统受累相对较少见。女性患者在月经等因素影响下，贫血的表现可能会有一定变化，但总体与男性无显著差异。