脚后跟痛风怎么办

痛风的治疗与管理需综合多方面措施，一般治疗包括休息与制动、冰敷、饮食调整和控制体重；药物治疗有非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素和降尿酸药物，各有适用情况与不良反应；特殊人群如儿童、孕妇和哺乳期妇女、老年人、肝肾功能不全患者在治疗时有不同注意事项；康复与预防方面，缓解期可进行康复锻炼，要定期复查，避免诱因，有痛风家族史者更需注意预防。

一、一般治疗

1.休息与制动：痛风发作时，患者应立即停止活动，尽可能多休息，并抬高患脚，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。避免长时间站立或行走，减少对脚后跟的压力。对于从事需要长时间站立或行走工作的患者，如教师、售货员等，应及时请假休息。对于年龄较大、身体机能较差的患者，休息尤为重要，过度活动可能导致疼痛加剧和恢复时间延长。

2.冰敷：在痛风发作的2448小时内，可使用冰袋或冷毛巾敷在脚后跟上，每次冰敷1520分钟，每天数次。冰敷能收缩血管，减轻炎症和疼痛。但要注意避免冰块直接接触皮肤，以防冻伤。儿童患者皮肤娇嫩，冰敷时更要格外注意温度和时间的控制。

3.饮食调整：减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉类、肉汤等。增加蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维食物的摄入。同时，要多饮水，每日饮水量应在2000毫升以上，以促进尿酸的排泄。对于有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在饮食调整时还需兼顾这些疾病的饮食要求。例如，糖尿病患者要控制水果的摄入量，避免血糖升高。

4.控制体重：肥胖是痛风的危险因素之一，减轻体重有助于降低血尿酸水平，减少痛风发作的频率。患者可通过合理饮食和适量运动来控制体重，但在痛风发作期应避免剧烈运动。对于老年患者，运动方式应选择较为温和的，如散步、太极拳等。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：可有效缓解疼痛和炎症，常用药物有布洛芬、萘普生等。此类药物可能有胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应。儿童、孕妇、哺乳期妇女以及有严重胃肠道疾病、肝肾功能不全的患者应慎用。

2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，能抑制白细胞的趋化和吞噬作用，减轻炎症反应。但秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量接近，可能会引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应。儿童、老年人及肝肾功能不全者使用时需密切监测。

3.糖皮质激素：当非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗无效或有禁忌证时，可使用糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。糖皮质激素能迅速缓解疼痛和炎症，但长期使用可能会有较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染等。对于儿童患者，应尽量避免使用糖皮质激素，以免影响生长发育。

4.降尿酸药物：在痛风缓解期，需要使用降尿酸药物来控制血尿酸水平，预防痛风复发。常用药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。别嘌醇可能会引起过敏反应，严重时可导致剥脱性皮炎等危及生命的情况。非布司他在使用过程中可能会增加心血管疾病的风险。苯溴马隆可能会引起肝功能损害和肾结石。患者在使用降尿酸药物时，需定期监测血尿酸水平和肝肾功能。对于有肝肾功能不全的患者，应在医生的指导下调整药物剂量或选择合适的药物。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童痛风相对少见，但如果发生，在治疗上与成人有所不同。应优先采用非药物治疗方法，尽量避免使用药物。如需使用药物，要严格控制剂量，并密切观察药物不良反应。同时，要关注儿童的生长发育情况，确保治疗方案不会对其产生不良影响。

2.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女患痛风时，治疗选择非常有限。一般首先采用休息、冰敷、饮食调整等非药物治疗方法。如需使用药物，应在医生的权衡利弊后谨慎选择，尽量避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的药物。

3.老年人：老年人身体机能下降，可能同时患有多种基础疾病，在治疗痛风时要综合考虑。药物治疗时要注意药物之间的相互作用和不良反应，避免使用对肝肾功能损害较大的药物。同时，要加强对老年人的护理，防止跌倒等意外发生。

4.肝肾功能不全患者：肝肾功能不全患者在使用药物时要特别谨慎，很多治疗痛风的药物需要经过肝肾代谢，可能会加重肝肾功能损害。应根据肝肾功能的具体情况调整药物剂量或选择合适的药物。例如，肾功能不全患者使用苯溴马隆可能会增加肾结石的风险，需谨慎使用。

四、康复与预防

1.康复锻炼：在痛风缓解期，患者可逐渐开始进行康复锻炼，如脚踝关节的屈伸、旋转等活动，以增强关节的灵活性和肌肉力量。运动要循序渐进，避免过度劳累。对于老年患者，康复锻炼应在家人或医护人员的指导下进行。

2.定期复查：定期复查血尿酸水平、肝肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。一般建议每36个月复查一次。

3.避免诱因：避免饮酒、着凉、过度劳累、外伤等诱发痛风发作的因素。同时，要注意保暖，尤其是在寒冷的季节。对于有痛风家族史的患者，更要注意预防痛风的发生，定期进行体检。