甲状腺危象是怎么回事

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的严重内分泌急症，多发生于未治疗或治疗不充分的甲亢患者。其病因与甲状腺激素大量入血致代谢率急剧升高有关，诱发因素包括外科手术、感染、精神刺激等。临床表现有高热、心动过速、消化系统及神经系统症状等。不同人群有不同特点，儿童易惊厥，用药需谨慎；老年人表现不典型，治疗要综合考虑；孕妇治疗要兼顾胎儿。诊断主要依据临床表现、甲亢病史及相关检查。治疗包括降低周围组织对肾上腺素反应、抑制激素合成与释放、拮抗激素反应、对症治疗及去除诱因。预防需积极治疗甲亢、避免诱因、定期体检。

一、甲状腺危象的定义

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。这是一种严重的内分泌急症，可危及生命。

二、甲状腺危象的病因及诱发因素

1.病因：甲状腺危象的发生主要与甲状腺激素大量释放入血，使机体代谢率急剧升高有关。甲亢患者甲状腺激素合成和分泌增加，在某些诱因作用下，甲状腺激素进一步大量释放入血，导致病情急剧恶化。

2.诱发因素：

外科手术：甲状腺手术前准备不充分，甲亢症状未得到有效控制就进行手术，手术应激可诱发甲状腺危象。

感染：各种感染，尤其是上呼吸道感染、胃肠道感染等，可使机体处于应激状态，促使甲状腺激素大量释放。

精神刺激：强烈的精神创伤、过度紧张、焦虑等精神因素，可影响神经内分泌系统，导致甲状腺激素分泌失调，诱发危象。

放射性碘治疗：少数患者在放射性碘治疗后可发生甲状腺危象，可能与放射性损伤导致甲状腺激素大量释放有关。

其他：过度劳累、严重创伤、药物反应等也可能成为甲状腺危象的诱发因素。

三、甲状腺危象的临床表现

1.高热：体温常超过39℃，可呈稽留热，是甲状腺危象的重要表现之一。这是由于甲状腺激素大量释放，使机体代谢率升高，产热增加所致。

2.心血管系统表现：患者可出现心动过速，心率常超过140次/分，可伴有心律失常，如房颤等。严重者可出现心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、水肿等。

3.消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻较为常见，严重者可出现黄疸，这与甲状腺激素对胃肠道的刺激和对肝脏的损害有关。

4.神经系统症状：患者可表现为烦躁不安、谵妄、嗜睡，甚至昏迷。这是由于甲状腺激素对神经系统的兴奋作用，以及高热、缺氧等因素对神经系统的损害所致。

5.其他：患者还可出现多汗、脱水、电解质紊乱等表现。

四、不同人群的特点及注意事项

1.儿童：儿童甲状腺危象相对少见，但病情进展可能更快。儿童的体温调节中枢尚未发育完善，高热时更容易发生惊厥等并发症。家长应密切观察患儿的体温、精神状态等变化，及时就医。在治疗过程中，应避免使用可能影响儿童生长发育的药物，优先选择非药物治疗方法，如物理降温等。

2.老年人：老年人甲状腺危象的临床表现可能不典型，部分患者可能以心血管系统症状或消化系统症状为主要表现，容易误诊。老年人常合并有其他慢性疾病，如冠心病、糖尿病等，治疗时需要综合考虑，避免药物相互作用。同时，老年人身体机能较差，恢复能力弱，治疗过程中应加强护理，注意营养支持。

3.孕妇：孕妇发生甲状腺危象不仅会影响自身健康，还可能对胎儿造成严重影响。治疗时需要考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的药物。同时，要密切监测胎儿的生长发育情况，必要时请妇产科医生会诊。

五、甲状腺危象的诊断

甲状腺危象主要根据患者的临床表现进行诊断，如高热、心动过速、烦躁不安等典型症状。同时，结合患者有甲亢病史及相关诱发因素，甲状腺功能检查结果等进行综合判断。目前尚无统一的诊断标准，但出现上述典型表现时应高度怀疑甲状腺危象。

六、甲状腺危象的治疗

1.降低周围组织对肾上腺素的反应：可使用肾上腺素能阻滞剂，如普萘洛尔等，以降低心率，缓解心血管系统症状。

2.抑制甲状腺激素合成：常用药物为丙硫氧嘧啶，可抑制甲状腺过氧化物酶，从而减少甲状腺激素的合成。

3.抑制甲状腺激素释放：可使用碘剂，如复方碘化钾溶液等，抑制甲状腺激素的释放。

4.拮抗过多甲状腺激素的反应：可使用糖皮质激素，如氢化可的松等，以拮抗过多甲状腺激素的反应，减轻机体的应激状态。

5.对症治疗：包括降温、纠正水电解质紊乱、吸氧等，以维持患者的生命体征稳定。

6.去除诱因：积极治疗感染等诱发因素，是治疗甲状腺危象的重要环节。

七、甲状腺危象的预防

1.积极治疗甲亢：对于甲亢患者，应在医生的指导下规范治疗，定期复查甲状腺功能，调整药物剂量，确保甲亢症状得到有效控制。

2.避免诱因：尽量避免精神刺激、过度劳累、感染等诱发因素。进行手术、放射性碘治疗等操作前，应做好充分的准备工作，确保患者身体状况适合进行相应治疗。

3.定期体检：对于有甲亢家族史或其他高危因素的人群，应定期进行甲状腺功能检查，以便早期发现甲亢，及时治疗。