甲减即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素产生不足或作用减弱引发的全身性低代谢综合征。病因包括原发性（如自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术、放射性碘治疗等）、中枢性（下丘脑或垂体病变）、甲状腺激素抵抗综合征。症状涵盖代谢减慢（乏力、怕冷、体重增加、便秘等）、皮肤及毛发改变、神经系统（反应迟钝、嗜睡等）、心血管系统（心跳减慢、心包积液等）、生殖系统（月经紊乱、性功能减退等）、肌肉与关节（疼痛、无力等）。诊断依靠血液检查（甲状腺功能指标、自身抗体等）及其他检查（血常规、血脂、心脏超声等）。治疗以左甲状腺素钠替代治疗为主，部分可针对病因治疗。特殊人群中，孕妇需及时治疗并密切监测；儿童及青少年确诊应尽快治疗，保障生长发育；老年人起始剂量宜小，关注不良反应及药物相互作用。
一、什么是甲减
甲减，即甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足，或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。甲状腺就像人体的“发动机”，其分泌的甲状腺激素对维持机体正常代谢、生长发育，特别是神经系统发育，起着至关重要的作用。当甲状腺功能减退时，机体代谢速度减缓，各系统功能也会受到影响。
二、病因
1.原发性甲减：这是最常见的类型，约占全部甲减的95%以上。主要是甲状腺自身病变引起，常见原因有自身免疫性甲状腺炎，比如桥本甲状腺炎，人体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞受损，激素分泌减少；甲状腺手术切除部分或全部甲状腺，会使甲状腺激素合成与分泌不足；放射性碘治疗甲亢后，过量的放射性碘破坏甲状腺组织，也可能引发甲减。
2.中枢性甲减：由下丘脑或垂体病变引起促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）分泌减少，导致甲状腺激素分泌相应减少。常见于垂体肿瘤、垂体手术、垂体放疗后等，影响了垂体正常分泌TSH的功能；下丘脑疾病如肿瘤、炎症等，影响TRH分泌，进而影响甲状腺功能。
3.甲状腺激素抵抗综合征：由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷，尽管甲状腺激素水平正常或升高，但机体仍表现出甲减的症状。这是一种较为罕见的遗传性疾病，与甲状腺激素受体基因突变等有关。
三、症状
1.代谢减慢相关症状：患者常感到乏力、易疲劳，活动耐力明显下降，即使轻微活动也容易疲倦。基础代谢率降低，产热减少，患者会比常人更怕冷，即使在温暖环境中也可能感觉寒意。同时，因代谢变慢，胃肠蠕动减慢，出现食欲减退但体重反而增加的情况，部分患者还会有顽固性便秘。
2.皮肤及毛发改变：皮肤变得干燥、粗糙，像鱼鳞一样，缺乏光泽，还可能伴有脱屑。指甲变脆易折断，毛发稀疏、干枯，容易脱落，尤其是眉毛外侧1/3处常出现脱落。
3.神经系统症状：患者反应迟钝，记忆力减退，对周围事物的关注度下降，学习和工作能力受到影响。同时，精神状态萎靡，嗜睡，情绪低落，部分患者可能出现抑郁症状。
4.心血管系统症状：心跳减慢，心率常低于60次/分钟，心音减弱。长期甲减还可能导致心包积液，增加心脏负担，严重时影响心脏功能。
5.生殖系统症状：对女性而言，月经紊乱较为常见，月经量增多或减少，甚至闭经，生育能力下降，怀孕后发生流产、早产等不良妊娠结局的风险增加。男性则可能出现性功能减退，精子质量下降。
6.肌肉与关节症状：肌肉无力，肌肉疼痛、痉挛，活动后加重。关节也可能出现疼痛、肿胀，活动受限，部分患者可能有关节腔积液。
四、诊断
1.血液检查：
甲状腺功能指标：血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低，是诊断原发性甲减的主要依据。若TSH降低或正常，FT4降低，则提示中枢性甲减。
甲状腺自身抗体：检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），若二者阳性，提示自身免疫性甲状腺炎导致的甲减可能性大。
2.其他检查：根据患者具体情况，可能还需进行血常规检查，甲减患者可能出现贫血；血脂检查，常表现为总胆固醇、甘油三酯等升高；心脏超声检查，评估是否存在心包积液等心脏结构与功能异常。
五、治疗
1.替代治疗：左甲状腺素钠是主要治疗药物，它能补充体内缺乏的甲状腺激素，使甲状腺功能恢复正常。治疗目标是将TSH、FT4维持在正常范围内，不同年龄段、不同病情患者的具体目标值可能存在差异。治疗过程中需定期复查甲状腺功能，以便调整药物剂量。
2.针对病因治疗：若为自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，在替代治疗基础上，可适当补充硒元素，部分研究表明硒可能有助于降低甲状腺自身抗体水平。由药物引起的甲减，如抗甲状腺药物，在病情允许情况下，可调整药物剂量或停药。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕期对甲状腺激素需求增加，甲减孕妇发生流产、早产、胎儿生长受限、胎儿智力发育异常等风险明显升高。因此，孕期一旦确诊甲减，需立即开始左甲状腺素钠治疗，并密切监测甲状腺功能，根据结果及时调整药物剂量，确保孕期TSH维持在特定的正常范围内，以保障胎儿正常发育。
2.儿童及青少年：儿童和青少年处于生长发育关键时期，甲状腺激素对其身高、智力发育至关重要。甲减若未及时治疗，可导致生长迟缓、身材矮小、智力发育障碍等。一旦确诊，应尽快治疗，治疗过程中需严格遵医嘱调整药物剂量，定期复查甲状腺功能，保证孩子正常生长发育。
3.老年人：老年人身体机能下降，对甲状腺激素的敏感性可能与年轻人不同。治疗时药物起始剂量宜小，逐渐增加剂量，密切观察有无心脏不适等不良反应，避免因药物剂量过大对心脏等重要脏器造成负担。同时，老年人常合并多种慢性疾病，用药时需注意药物相互作用。
