确诊胆囊癌要做哪些检查
胆囊癌的检查方法多样，包括实验室检查（肿瘤标志物检测如CEA、CA199、CA125等可能升高，肝功能检查可检测血清胆红素、ALT、AST、ALP等指标）、影像学检查（超声检查含腹部超声和内镜超声，CT检查能判断分期，MRI含常规MRI和MRCP，PETCT可发现转移灶）和病理检查（细针穿刺活检和手术切除标本病理检查）；同时针对老年人、儿童、孕妇和患有基础疾病的特殊人群，在检查前需充分评估身体状况、优先选择合适检查方法、权衡利弊及密切监测基础疾病病情变化。
一、实验室检查
1.肿瘤标志物检测：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）等肿瘤标志物在胆囊癌患者中可能会升高。CEA是一种广谱肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤中均可升高，胆囊癌时其水平可能高于正常范围，可用于辅助诊断和病情监测。CA199是一种与胰腺癌、胆管癌、胆囊癌等消化系统肿瘤相关的糖类抗原，胆囊癌患者中CA199升高较为常见，其水平变化对判断预后和监测复发有一定意义。CA125也可在胆囊癌患者中出现异常，尤其在伴有腹膜转移等情况时更为明显。不同年龄段患者肿瘤标志物的正常参考范围可能略有差异，老年人可能因身体机能下降，部分指标的正常上限会相对放宽，但显著升高仍提示可能存在病变。
2.肝功能检查：可检测血清胆红素、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等指标。当胆囊癌导致胆管梗阻时，血清胆红素会升高，以直接胆红素升高为主，可出现黄疸症状。ALT和AST反映肝细胞损伤情况，若胆囊癌侵犯肝脏或引起胆道感染导致肝细胞受损，这两项指标会升高。ALP主要来自肝脏和骨骼，在胆囊癌引起胆管梗阻时会明显升高。对于有肝病病史的患者，肝功能检查结果的解读需要更加谨慎，要结合患者既往的肝功能情况进行综合判断。
二、影像学检查
1.超声检查：是胆囊癌首选的检查方法，包括腹部超声和内镜超声。腹部超声操作简便、无创，可清晰显示胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度以及胆囊内有无占位性病变等。胆囊癌在超声图像上可表现为胆囊壁增厚、胆囊内实质性肿块等。内镜超声是将超声探头通过内镜直接放入十二指肠降部或胃窦部对胆囊进行扫描，能更清晰地显示胆囊壁的各层结构以及胆囊周围组织的情况，对于早期胆囊癌的诊断价值较高。对于肥胖患者，腹部超声的图像质量可能会受到一定影响，此时内镜超声可能更有助于明确诊断。
2.CT检查：能更准确地显示胆囊的病变情况以及胆囊与周围组织的关系，对判断胆囊癌的分期有重要意义。平扫CT可发现胆囊内的占位性病变、胆囊壁增厚等表现，增强CT可观察病变的血供情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。对于中晚期胆囊癌，CT还能显示肿瘤是否侵犯周围血管、肝脏、十二指肠等组织器官。对于肾功能不全的患者，进行增强CT检查前需要评估肾功能情况，必要时调整造影剂的使用剂量或选择其他检查方法。
3.MRI检查：包括常规MRI和磁共振胰胆管造影（MRCP）。MRI对软组织的分辨能力较强，能更清晰地显示胆囊癌的病变范围以及与周围组织的关系，对于判断肿瘤是否侵犯神经、血管等有一定优势。MRCP可以清晰地显示胆管系统的形态，对于判断胆囊癌是否累及胆管以及胆管梗阻的部位和程度有重要价值。孕妇一般不建议进行增强MRI检查，因为造影剂可能会对胎儿产生一定影响，如需检查应权衡利弊并在医生指导下进行。
4.正电子发射断层显像（PETCT）：通过注射放射性示踪剂，利用肿瘤细胞对示踪剂的摄取增加来发现体内的肿瘤病灶。PETCT对于判断胆囊癌有无远处转移以及肿瘤的分期有重要作用，能发现其他检查难以发现的微小转移灶。但PETCT检查费用较高，且有一定的辐射剂量，一般不作为首选检查方法，多用于高度怀疑有转移的患者。对于儿童患者，由于其对辐射更为敏感，进行PETCT检查需要严格掌握适应证。
三、病理检查
1.细针穿刺活检：在超声或CT引导下，用细针经皮穿刺胆囊内的病变组织，获取细胞或组织进行病理学检查，以明确病变的性质。该方法对于诊断胆囊癌有较高的准确性，但属于有创检查，存在一定的出血、胆瘘等并发症的风险。对于凝血功能异常的患者，进行细针穿刺活检前需要纠正凝血功能，以降低出血风险。
2.手术切除标本病理检查：对于怀疑胆囊癌且有手术指征的患者，手术切除胆囊及周围组织后进行病理检查是确诊胆囊癌的“金标准”。通过对切除标本进行全面的病理检查，不仅可以明确肿瘤的类型、分级，还能准确判断肿瘤的分期，为后续的治疗方案制定提供重要依据。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，在进行各项检查前需要充分评估身体状况。如进行增强CT或MRI检查时，要注意评估心、肝、肾等重要脏器的功能，检查后要密切观察有无不良反应。在进行有创检查如细针穿刺活检时，要充分考虑患者的耐受性和可能出现的并发症。
2.儿童：儿童胆囊癌较为罕见，但一旦怀疑也需要进行相关检查。在选择检查方法时，应优先考虑无创或微创检查，尽量避免有辐射的检查方法，如PETCT等。如需进行超声、CT等检查，要做好儿童的安抚工作，确保检查顺利进行。
3.孕妇：孕妇在进行检查时需要特别谨慎，避免对胎儿造成不良影响。一般不建议进行增强CT、PETCT等有辐射的检查以及可能影响胎儿的造影剂检查。超声检查是相对安全的检查方法，可作为首选。如需进行其他检查，应在多学科会诊后权衡利弊决定。
4.患有基础疾病的人群：如患有心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在进行检查前需要将病情告知医生，以便医生评估检查的安全性。在检查过程中要密切监测基础疾病的病情变化，必要时进行相应的处理。例如，糖尿病患者在进行增强检查前要调整血糖水平，避免发生低血糖或高血糖等并发症。
