什么是类风湿病
类风湿病即类风湿关节炎，是一种慢性全身性自身免疫性疾病，由遗传、环境、免疫等多种因素共同作用引发。其临床表现有关节的晨僵、肿胀疼痛、畸形及关节外的类风湿结节、血管炎、肺受累、血液系统受累等；发病因素包括遗传、环境（感染、吸烟）、免疫；诊断依靠临床表现评估、实验室检查（自身抗体、炎症指标）和影像学检查（X线、MRI）；治疗以药物为主，有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂等，手术用于晚期；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。
一、类风湿病的定义
类风湿病即类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA），是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制尚不完全明确，一般认为是遗传、环境、免疫等多种因素共同作用的结果。
二、类风湿病的临床表现
1.关节表现
晨僵：患者晨起或长时间休息后，关节出现僵硬、活动受限，一般持续超过1小时意义较大。这种晨僵现象在病情活动期较为明显，可持续数小时甚至全天。例如，部分患者早上起床后手指关节难以屈伸，需要活动一段时间后才能逐渐缓解，但病情严重时可能长时间不缓解。
关节肿胀与疼痛：多呈对称性，常见于手、腕、足等小关节，也可累及膝、踝、肘等大关节。疼痛程度不一，一般病情活动时疼痛加重，可伴有压痛。随着病情进展，关节肿胀会逐渐明显，影响关节的正常功能。
关节畸形：晚期患者可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，足部的外翻畸形等，严重影响患者的生活自理能力和肢体功能。
2.关节外表现
类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近、枕部等。结节大小不一，质地坚韧，无压痛，常提示病情处于活动期。
类风湿血管炎：可出现在患者的皮肤、黏膜、心脏、肺、神经系统等多个部位。皮肤表现为紫癜、溃疡等；神经系统受累可出现感觉异常、麻木等；肺部受累可能出现咳嗽、气短等症状。
肺受累：可表现为间质性肺疾病，是类风湿关节炎常见的肺外表现之一，患者可能出现进行性呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响肺功能。
血液系统受累：患者可出现贫血，多为正细胞正色素性贫血，与疾病的活动程度相关；还可能出现血小板增多，少数患者会有白细胞减少等情况。
三、类风湿病的发病因素
1.遗传因素：研究表明，类风湿关节炎具有一定的遗传易感性。如果家族中有类风湿关节炎患者，那么其亲属患类风湿关节炎的风险较普通人群有所增加。例如，人类白细胞抗原（HLA）DR4等基因与类风湿关节炎的发病密切相关，但并非携带相关基因就一定会发病，只是发病风险升高。
2.环境因素
感染因素：某些病原体（如细菌、病毒等）可能触发自身免疫反应，从而导致类风湿关节炎的发生。例如，EB病毒、支原体等感染可能与类风湿关节炎的发病有一定关联。
吸烟：吸烟是类风湿关节炎的一个重要危险因素。吸烟可通过多种途径影响免疫系统，增加类风湿关节炎的发病风险。有研究显示，吸烟者患类风湿关节炎的几率明显高于不吸烟者，且吸烟量越大、吸烟年限越长，发病风险越高。
3.免疫因素：免疫系统异常在类风湿关节炎的发病中起关键作用。免疫系统中的多种细胞（如T细胞、B细胞等）和细胞因子（如肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等）参与了炎症反应的调节。当免疫系统失衡时，自身抗体（如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等）产生增多，这些自身抗体攻击关节组织，导致关节炎症和损伤。
四、类风湿病的诊断
1.临床表现评估：医生会详细询问患者的症状，包括关节疼痛、肿胀、晨僵等的发生时间、部位、持续时间等情况，同时观察关节的外形、活动范围等。
2.实验室检查
自身抗体检测：类风湿因子（RF）是较常见的自身抗体，但它的特异性不高，在其他自身免疫性疾病中也可能出现阳性。抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是早期类风湿关节炎的诊断中具有重要价值。
炎症指标检测：红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）常升高，反映体内的炎症活动程度。例如，在病情活动期，ESR和CRP通常会明显升高，病情缓解时可逐渐下降。
3.影像学检查
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄；晚期可出现关节面侵蚀、骨质破坏、关节畸形等表现，对评估关节病变的严重程度有重要意义。
磁共振成像（MRI）：对于早期关节滑膜炎症、骨髓水肿等情况的检测比X线更敏感，有助于早期发现病变，指导早期治疗。
五、类风湿病的治疗
目前类风湿关节炎的治疗主要包括药物治疗、手术治疗等，但药物治疗是基础。药物治疗方面，常用的药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等，仅说明药物名称）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）、生物制剂（如肿瘤坏死因子α抑制剂等）等。手术治疗主要用于晚期关节畸形、功能严重受损的患者，如关节置换术等，但手术治疗是在药物控制病情基础上的补充手段。
六、特殊人群注意事项
1.儿童类风湿关节炎：儿童类风湿关节炎的临床表现与成人有所不同，可能以全身症状为主，如发热、皮疹等，关节症状相对较轻。在治疗时，需充分考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，优先选择对儿童相对安全且有效的治疗方案，如非甾体抗炎药的选择需谨慎，密切监测药物的不良反应。
2.老年类风湿关节炎患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时，要注意药物之间的相互作用，选择对基础疾病影响较小的药物。同时，老年患者关节功能退化，在康复治疗中要注重保护关节，避免过度活动加重关节损伤，可选择温和的康复锻炼方式，如关节活动度训练等，以维持关节功能。
3.妊娠期类风湿关节炎患者：妊娠期用药需非常谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响。一般来说，在妊娠期应尽量避免使用免疫抑制剂等对胎儿有潜在风险的药物，可根据病情适当调整治疗方案，以控制病情活动为主，同时密切监测胎儿的发育情况。分娩后，药物使用可根据病情恢复情况进行调整，但要考虑哺乳对婴儿的影响，部分药物可能通过乳汁传递给婴儿，需在医生指导下选择合适的治疗方案。
