什么是功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（功血）是因生殖内分泌轴功能紊乱所致的异常子宫出血，非生殖器官器质性病变引起。病因包括内分泌失调（青春期HPO轴未成熟、围绝经期卵巢功能衰退）、生活方式因素（精神压力大等）和疾病因素（甲状腺疾病等）。症状有月经周期紊乱、经期延长、经量异常、不规则出血。诊断依靠病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、性激素六项等）和影像学检查（超声）。治疗分药物（雌激素等）和手术（刮宫术等）。不同人群有不同注意事项，青春期注重调整周期等并关注心理；育龄期有生育需求要促排卵；围绝经期重点排除恶性病变，关注并发症。

一、功能失调性子宫出血的定义

功能失调性子宫出血，简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而非由生殖器官的器质性病变引起。正常的月经周期依赖于下丘脑垂体卵巢轴（HPO轴）的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应，当这一调节机制失调时，就会导致功血。

二、病因

1.内分泌失调：青春期女性由于下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定；围绝经期女性则是因为卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，这些都容易引发内分泌失调，进而导致功血。

2.生活方式因素：长期精神压力过大、过度劳累、饮食不规律、体重波动明显等不良生活方式，可能影响HPO轴的正常功能，干扰激素的分泌和调节，增加功血的发生风险。

3.疾病因素：某些全身性疾病，如甲状腺疾病、血液系统疾病等，可能影响机体的内分泌和凝血功能，从而诱发功血。

三、症状

1.月经周期紊乱：表现为月经周期时长时短，毫无规律可循。

2.经期延长：正常经期一般为28天，功血患者的经期可能超过8天，甚至长达数周。

3.经量异常：可能出现经量过多，表现为每次月经量明显多于以往，或伴有大量血块；也可能经量过少，点滴即净。

4.不规则出血：在非经期也可能出现阴道出血，出血时间和出血量都没有规律。

四、诊断

1.病史采集：医生会详细询问患者的月经史、生育史、近期生活情况、既往疾病史等，了解症状的发生发展过程。

2.体格检查：包括妇科检查，以排除生殖器官的器质性病变；全身检查，评估患者的一般健康状况。

3.实验室检查：如血常规、凝血功能检查，了解患者是否有贫血及凝血功能异常；性激素六项检查，评估内分泌水平；甲状腺功能检查，排除甲状腺疾病。

4.影像学检查：超声检查可以观察子宫和附件的形态、结构，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变。

五、治疗

1.药物治疗：常用的药物有雌激素、孕激素、复方短效口服避孕药等，通过调节激素水平来止血和调整月经周期。

2.手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重或存在子宫内膜癌高危因素的患者，可能需要进行手术治疗，如刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等。

六、特殊人群注意事项

1.青春期女性：由于其生殖内分泌轴尚未完全成熟，治疗以调整月经周期、止血、促进排卵为主，尽量避免使用对生殖功能有影响的药物和手术。同时，要关注患者的心理状态，帮助其缓解精神压力，保持健康的生活方式。

2.育龄期女性：如果有生育需求，治疗应在止血和调整月经周期的基础上，促进排卵，提高受孕几率。在治疗过程中，要密切监测排卵情况和激素水平。

3.围绝经期女性：重点是排除子宫内膜癌等恶性病变，治疗以止血、减少经量为主。对于有严重贫血或药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。同时，要关注患者的心血管疾病、骨质疏松等并发症的发生风险。