怎么判断宝宝脑损伤

宝宝脑损伤可从临床表现、体格检查、辅助检查三方面判断。临床表现上，新生儿期有易激惹、哺乳困难、自发运动减少；婴儿期存在运动发育指标落后、身体发硬或发软；大运动和精细运动发育迟缓；还有姿势异常如不对称、头背屈、下肢交叉。体格检查包括肌张力检查，感受肌肉阻力判断高低；反射检查，关注原始反射是否按时消失及病理反射情况。辅助检查有适用于新生儿及小婴儿的头颅超声；诊断颅骨骨折、脑出血的头颅CT；显示脑实质病变更清晰的头颅MRI；记录脑电活动的脑电图。判断较复杂，家长发现异常应及时就医，高危因素宝宝需密切关注并定期儿保。

一、临床表现

1.新生儿期：新生儿期宝宝脑损伤可能出现易激惹，表现为对轻微刺激就反应过度，如频繁惊跳。同时，可能有哺乳困难，比如吸吮无力、吞咽不协调，导致喂养时容易呛奶。另外，还可能出现自发运动减少，正常新生儿会有较多自发的肢体活动，而脑损伤宝宝活动量明显降低。

2.婴儿期：在婴儿期，若宝宝3个月不能抬头，正常情况下宝宝2个月左右开始尝试抬头，3个月能较稳地抬头；4个月仍握拳，正常宝宝3个月左右握拳姿势逐渐松开；5个月不会伸手抓物，一般4个月左右宝宝开始有主动抓物意识，5个月能较好地抓物，这些都可能提示脑损伤。此外，婴儿期宝宝还可能出现身体发硬或发软，身体发硬即肌张力增高，身体发软即肌张力降低，正常婴儿肢体活动有一定的张力，既不过于僵硬也不过于松软。

3.运动发育迟缓：宝宝大运动发育明显落后于同龄人，如正常宝宝78个月会坐，若10个月仍不能坐稳；12个月左右开始学走，若18个月还不会走，可能存在脑损伤。精细运动也受影响，如不能用拇指和食指捏取小物品，正常宝宝910个月逐渐掌握此技能。

4.姿势异常：宝宝可能出现不对称姿势，比如一侧肢体活动多，另一侧活动少；还可能有头背屈，即头部过度向后仰；或下肢交叉，站立或活动时双腿交叉。

二、体格检查

1.肌张力检查：医生通过被动活动宝宝的肢体，感受肌肉的阻力。肌张力增高时，肢体活动阻力大，犹如折铅管样僵硬，多见于痉挛型脑损伤；肌张力降低时，肢体活动过于松软，像被拉长的橡皮筋，提示可能存在脑损伤致肌肉力量不足。

2.反射检查：原始反射如拥抱反射、握持反射等，正常情况下会在一定月龄消失，若超过该月龄仍持续存在，如拥抱反射46个月应消失，若6个月后仍存在，可能与脑损伤有关。此外，还会检查病理反射，如巴氏征，正常宝宝2岁以内巴氏征阳性可能为生理性，但若2岁后仍阳性，结合其他症状需考虑脑损伤可能。

三、辅助检查

1.头颅超声：适用于新生儿及小婴儿，因其颅骨未完全骨化，超声能较好地穿透颅骨，观察颅内结构。可发现颅内出血、脑实质病变等，对早期发现脑损伤有重要意义。

2.头颅CT：能清晰显示脑部的解剖结构，对颅骨骨折、脑出血等病变的诊断价值高。但CT有一定辐射，不适合频繁检查，一般在怀疑有颅骨损伤或急性脑出血时选用。

3.头颅磁共振成像（MRI）：对脑实质的病变显示更清晰，能发现微小的脑结构异常，如脑白质发育不良、脑软化灶等，是诊断脑损伤的重要影像学检查方法，尤其适用于评估脑损伤的程度和预后。

4.脑电图：可记录大脑的电活动，判断脑功能状态。脑损伤宝宝脑电图可能出现异常放电，如癫痫样波，有助于诊断是否存在癫痫发作及评估脑功能受损情况。

温馨提示：宝宝脑损伤的判断较为复杂，需要专业医生综合多方面因素进行评估。若家长发现宝宝有上述异常表现，应及时带宝宝就医，以便早期诊断和干预。对于早产、低体重、有窒息史等高危因素的宝宝，更应密切关注其生长发育情况，定期进行儿保检查，以便早期发现可能存在的脑损伤并进行治疗。