急性牙髓炎的治疗

急性牙髓炎治疗目标是缓解疼痛、去除感染炎症、保存有活力牙髓或患牙以恢复功能形态，应急处理可采用开髓引流和药物止痛；根管治疗是首选，适用于多数患牙，包括根管预备、消毒、充填步骤，需多次就诊，治疗后建议做牙冠修复；牙髓切断术适用于年轻恒牙且炎症局限冠髓情况；特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗各有注意事项；治疗后要注意饮食，保持口腔卫生，定期复查。

一、治疗目标

急性牙髓炎治疗的主要目标是迅速缓解疼痛，去除感染和炎症，尽可能保存有活力的牙髓或患牙，以恢复牙齿的正常功能和形态。

二、应急处理

1.开髓引流：是急性牙髓炎最有效的应急处理方法。通过钻开牙髓腔，降低髓腔内的压力，缓解疼痛。一般在局部麻醉下进行，医生使用牙科钻针磨除龋坏组织，打开髓腔，使炎性渗出物得以引流。

2.药物止痛：可在开髓引流后，将丁香油棉球放入龋洞内，有一定的镇痛作用。也可口服止痛药，如布洛芬等，但药物止痛只是暂时的缓解措施，不能替代开髓引流。

三、根管治疗

1.适用情况：是治疗急性牙髓炎的首选方法，适用于大多数患牙。当牙髓已经感染或坏死，无法保存活髓时，根管治疗可以彻底清除根管内的感染物质，防止炎症进一步扩散。

2.治疗步骤

根管预备：在局部麻醉下，打开牙髓腔，去除感染的牙髓组织，测量根管长度，使用根管器械对根管进行清理、成形，为根管充填做准备。

根管消毒：根管预备后，在根管内封入消毒药物，如氢氧化钙糊剂等，以杀灭残留的细菌，控制根管内的感染。

根管充填：在根管消毒后，确认根管内无渗出、无异味、无叩痛时，使用根管充填材料对根管进行严密充填，防止细菌再次侵入。

3.注意事项：根管治疗需要多次就诊，一般需要就诊23次，每次间隔12周。治疗过程中可能会出现轻微的疼痛和不适，属于正常现象。治疗后，牙齿可能会变脆，建议做牙冠修复，以保护牙齿。

四、牙髓切断术

1.适用情况：适用于年轻恒牙的急性牙髓炎，且炎症局限于冠髓的情况。通过切除冠髓，保留根髓的活力，促进牙根的继续发育。

2.治疗步骤：在局部麻醉下，去除龋坏组织，打开髓腔，切除冠髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，然后用氧化锌丁香油粘固粉暂时封闭窝洞。观察12周，如无不适症状，可进行永久性充填。

3.注意事项：术后需要定期复查，观察牙根的发育情况和牙髓的活力。如果出现疼痛、肿胀等症状，可能需要进一步治疗，如根管治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的牙齿处于生长发育阶段，治疗时需要考虑牙齿的发育情况和配合程度。对于年轻恒牙的急性牙髓炎，应尽量采用保存活髓的治疗方法，如牙髓切断术。治疗前需要与患儿进行良好的沟通，消除其恐惧心理。治疗过程中，需要家长的配合，确保患儿保持正确的体位。

2.老年人：老年人可能伴有多种全身性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等。在治疗前，需要评估患者的全身状况，控制好基础疾病。治疗过程中，应避免过度紧张和疲劳，必要时可在心电监护下进行治疗。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间，身体的生理状态发生了变化，治疗时需要特别谨慎。在怀孕的前3个月和后3个月，应尽量避免进行复杂的牙科治疗，以免引起流产或早产。如果必须治疗，可在怀孕的第46个月进行，治疗过程中应避免使用对胎儿有影响的药物。

六、治疗后的护理

1.饮食：治疗后，应避免食用过硬、过冷、过热的食物，以免刺激牙齿。建议食用软食、温凉的食物，如米粥、面条等。

2.口腔卫生：保持口腔清洁，每天早晚刷牙，饭后漱口。使用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟。

3.定期复查：按照医生的嘱咐定期复查，以便及时发现问题并进行处理。一般根管治疗后1周、1个月、3个月、6个月需要复查。