帕金森病如何检查确定

帕金森病的诊断需综合多方面检查，包括病史采集，了解症状表现、起病时间、家族史、既往史、用药史；体格检查，涵盖神经系统检查和姿势步态检查；实验室检查，有血液检查和必要时的脑脊液检查；影像学检查，如头颅CT、MRI及功能影像学检查；同时针对不同特殊人群，如老年人、儿童、孕妇、有基础疾病患者，检查时需考虑其特点和注意事项。

一、病史采集

1.症状表现：详细了解患者是否存在运动迟缓，如动作变慢、起床、翻身、步行、转弯等动作都变得缓慢；是否有静止性震颤，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失；有无肌强直，即被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉；还需关注姿势平衡障碍，患者站立时呈屈曲体姿，行走时步距缩短，常见碎步、前冲，晚期易跌倒。

2.起病时间：明确症状最初出现的时间，起病的缓急等情况。

3.家族史：询问家族中是否有其他亲属患有帕金森病或其他神经系统疾病，因为帕金森病有一定的遗传倾向。

4.既往史：了解患者既往是否有脑部外伤、脑炎、中毒（如一氧化碳、锰等）、脑血管病等情况，这些因素可能与帕金森病的发生有关。

5.用药史：了解患者近期是否服用过可能导致类似帕金森症状的药物，如抗精神病药物、止吐药等。

二、体格检查

1.神经系统检查：重点检查患者的运动功能，包括肌力、肌张力、反射、共济运动等。通过让患者做特定的动作，如指鼻试验、跟膝胫试验等，评估其协调能力；检查肌张力时，可感受肌肉的紧张程度。

2.姿势和步态检查：观察患者站立和行走时的姿势，是否有弯腰驼背、身体前倾等异常姿势；注意患者的步态，是否有起步困难、小碎步、慌张步态等表现。

三、实验室检查

1.血液检查：一般包括血常规、生化检查、甲状腺功能等。血常规可了解患者是否有感染等情况；生化检查可评估肝肾功能、血糖、血脂等指标，排除可能影响神经系统功能的全身性疾病；甲状腺功能检查可排除甲状腺疾病导致的类似症状。

2.脑脊液检查：必要时可进行脑脊液检查，检测其中多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）含量，帕金森病患者脑脊液中HVA含量可降低。

四、影像学检查

1.头颅CT：主要用于排除脑部的其他病变，如脑肿瘤、脑血管病等。虽然帕金森病患者头颅CT大多无特异性改变，但可帮助鉴别诊断。

2.头颅MRI：对脑部结构的显示比CT更清晰，能发现一些细微的病变，如脑部的变性、萎缩等情况，有助于进一步明确诊断和排除其他神经系统疾病。

3.功能影像学检查：如正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT），可通过检测脑内多巴胺转运体（DAT）、多巴胺受体等，评估多巴胺能神经元的功能，对早期诊断和鉴别诊断有重要价值。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，可能同时患有多种疾病，在进行检查时需要更加全面和谨慎。检查过程中要注意患者的体力和耐受性，避免过度劳累。对于有认知障碍的老年患者，需要家属或护理人员的密切配合，确保检查的顺利进行。

2.儿童：儿童患帕金森病极为罕见，若出现类似症状，要首先排除其他可能的神经系统疾病，如遗传代谢性疾病等。在检查过程中，要充分考虑儿童的心理特点，尽量采用温和、友好的方式进行检查，减少儿童的恐惧和抵触情绪。

3.孕妇：孕妇在进行检查时，要避免使用可能对胎儿有影响的检查方法，如放射性检查。如需进行必要的检查，要在医生的指导下权衡利弊后选择合适的检查方式。

4.有基础疾病患者：如患有心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，在检查前要告知医生自己的病史和正在服用的药物，以便医生在检查过程中采取相应的措施，避免检查对基础疾病产生不良影响。