女性不孕的原因主要包括以下几方面：一是排卵障碍，受下丘脑垂体卵巢轴精细调节，下丘脑功能异常、垂体病变、卵巢本身问题（如多囊卵巢综合征、卵巢早衰）及年龄因素均可导致；二是输卵管因素，输卵管炎症（如盆腔炎）、盆腔手术史、先天性输卵管发育异常及不洁性生活史等可致输卵管病变影响生育；三是子宫因素，子宫畸形、子宫内膜病变（如子宫内膜炎、子宫内膜结核）、特殊位置的子宫肌瘤、年龄及既往子宫手术史等会影响胚胎着床；四是免疫因素，自身免疫性因素（如抗磷脂抗体综合征）和同种免疫因素（如抗精子抗体）可引起不孕，且与多种因素相关及受年龄影响；五是宫颈因素，宫颈炎症、宫颈病变（如宫颈息肉、宫颈肌瘤）、宫颈口松弛度异常及年龄较大导致宫颈功能下降等会阻碍精子通过或进入宫腔。
一、女性排卵障碍导致的不孕
女性的排卵过程受下丘脑垂体卵巢轴（HPO轴）的精细调节。若下丘脑功能异常，如先天性促性腺激素释放激素（GnRH）分泌脉冲式释放异常，会影响垂体促性腺激素的分泌，进而干扰卵巢排卵。垂体病变，例如垂体肿瘤可导致促性腺激素分泌减少，影响卵巢排卵。卵巢本身的问题，如多囊卵巢综合征（PCOS），患者常存在卵巢卵泡发育异常，多个小卵泡同时发育但难以成熟排卵，据相关研究，PCOS患者中约70%存在排卵障碍，这是导致女性不孕的常见原因之一；卵巢早衰也是重要因素，女性在40岁之前卵巢功能衰退，卵泡耗竭或功能异常，排卵停止。年龄因素对排卵也有显著影响，随着女性年龄增长，尤其是35岁以后，卵子质量下降，卵巢储备功能减退，排卵的正常性受到影响，排卵障碍的发生率升高。
二、输卵管因素引起的不孕
输卵管具有捕捉卵子、输送受精卵至子宫的重要功能。输卵管炎症是最常见的病因，如盆腔炎，可由性传播疾病、产后或流产后感染等引起，炎症会导致输卵管黏膜粘连、阻塞，影响卵子与精子的结合以及受精卵的运输。盆腔手术史也可能导致输卵管粘连、扭曲，例如既往有阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等盆腔手术，增加了输卵管病变的风险。先天性输卵管发育异常相对较少见，如输卵管过长、肌层发育不良等，也会影响输卵管的正常功能，导致不孕。生活方式方面，不洁性生活史可能增加输卵管炎症的发生几率，从而影响生育。
三、子宫因素导致的不孕
子宫是胚胎着床和发育的场所。子宫畸形较为常见，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响宫腔形态，不利于胚胎着床。子宫内膜病变，例如子宫内膜炎，可由细菌感染等引起，炎症会破坏子宫内膜的容受性，影响胚胎着床；子宫内膜结核会破坏子宫内膜，造成宫腔粘连，严重影响受孕。子宫肌瘤如果生长位置特殊，如黏膜下子宫肌瘤，会影响宫腔环境，阻碍受精卵着床。年龄较大的女性子宫的内分泌功能和结构可能发生变化，也会对生育产生不利影响，同时既往有子宫手术史，如剖宫产史等，可能导致子宫瘢痕处内膜异常，影响胚胎着床。
四、免疫因素引起的不孕
自身免疫性因素可能参与女性不孕的发生。例如抗磷脂抗体综合征，患者体内存在抗磷脂抗体，可影响胎盘血管的血栓形成，影响胚胎的血供，导致不孕或反复流产。同种免疫因素中，女性体内存在抗精子抗体，会阻碍精子与卵子的结合。免疫系统的异常可能与遗传、感染等多种因素相关，年龄增长可能导致免疫系统发生一定变化，从而影响免疫相关的生育功能。
五、宫颈因素导致的不孕
宫颈黏液的性状和量对精子的通过至关重要。宫颈炎症会使宫颈黏液黏稠度增加，阻碍精子通过；宫颈息肉、宫颈肌瘤等病变可阻塞宫颈管，影响精子进入宫腔。宫颈口的松弛度异常也可能导致精子过早外流，例如多次流产史可能导致宫颈内口松弛，影响受孕。不同年龄段的女性宫颈的生理状态不同，年龄较大的女性宫颈的防御和分泌功能可能有所下降，增加了宫颈因素导致不孕的风险。
