治疗胃癌的靶向药物有什么

胃癌靶向药物的分类、适用情况、注意事项及特殊人群使用提示，其中抗HER2类有曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，前者有心脏毒性，后者常与前者联用；抗血管生成类包括雷莫西尤单抗和阿帕替尼，前者可能致血压升高，后者影响凝血功能；多靶点激酶抑制剂类有瑞戈非尼和安罗替尼，老年及肝肾功能不全者使用需谨慎。特殊人群方面，老年患者要充分评估身体状况并密切监测指标；儿童和青少年应用经验有限，一般不轻易使用；孕妇和哺乳期妇女禁用；有基础疾病者使用前需告知病史，治疗中密切监测病情。

一、抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）类

1.曲妥珠单抗：通过与HER-2结合，阻止其与其他HER家族成员形成异源二聚体，抑制肿瘤细胞的增殖和存活信号传导。适用于HER-2阳性的转移性胃癌患者。对于年龄较大、身体机能较差的患者，使用时需密切关注心脏功能，因为曲妥珠单抗可能有心脏毒性。有心脏病史的患者更要谨慎使用。

2.帕妥珠单抗：与曲妥珠单抗不同，它作用于HER-2的另一个结构域，与曲妥珠单抗联合使用，可增强对HER-2信号通路的阻断作用。适用于HER-2阳性的晚期胃癌。在联合用药时，要综合考虑患者的年龄、肝肾功能等情况，对于老年患者或肝肾功能不佳者，可能需要调整治疗方案。

二、抗血管生成类

1.雷莫西尤单抗：是一种人源化单克隆抗体，能特异性结合血管内皮生长因子受体-2（VEGFR-2），阻断血管内皮生长因子（VEGF）与受体的结合，抑制肿瘤血管生成。适用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者。对于有高血压病史的患者，使用过程中需要严格监测血压，因为雷莫西尤单抗可能导致血压升高。

2.阿帕替尼：是一种小分子抗血管生成药物，通过抑制VEGFR-2的活性，抑制肿瘤血管生成。适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃食管结合部腺癌患者。由于其可能影响凝血功能，有出血倾向的患者，如正在服用抗凝药物或有消化道出血病史的患者，使用时需谨慎。

三、多靶点激酶抑制剂类

1.瑞戈非尼：可以抑制多种与肿瘤血管生成、肿瘤细胞增殖和转移相关的激酶，如VEGFR、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等。适用于既往接受过至少2种系统化疗，包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康，以及接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗HER-2治疗的晚期胃癌患者。老年患者使用时，可能对药物的耐受性较差，需要密切观察不良反应。

2.安罗替尼：同样是多靶点的酪氨酸激酶抑制剂，能抑制VEGFR、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）等多个靶点，抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞生长。适用于至少接受过2种化疗方案治疗后进展或复发的晚期胃癌患者。有严重肝肾功能不全的患者，使用安罗替尼可能加重肝肾负担，需在医生指导下谨慎使用。

特殊人群温馨提示：

1.老年患者：随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退，对药物的耐受性和不良反应的敏感性可能增加。在选择靶向药物时，要充分评估患者的身体状况，权衡药物的疗效和风险。用药过程中，要密切监测肝肾功能、血常规等指标，及时调整治疗方案。

2.儿童和青少年：儿童和青少年胃癌患者较为罕见，目前靶向药物在该人群中的应用经验有限。使用时需严格遵循儿科安全护理原则，充分评估药物对生长发育的影响。除非有明确的临床研究支持，一般不建议轻易使用靶向药物。

3.孕妇和哺乳期妇女：靶向药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响，孕妇和哺乳期妇女禁用。如果在治疗过程中发现怀孕，应立即停止使用靶向药物，并咨询医生的建议。

4.有基础疾病的患者：如患有心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，使用靶向药物可能会加重基础疾病或增加不良反应的发生风险。在使用前，要告知医生自己的病史，医生会综合评估病情，调整药物剂量或选择更合适的治疗方案。同时，在治疗过程中，要密切监测基础疾病的病情变化。