如何检查不孕不育

男性和女性不孕不育的检查项目及特殊人群提示。男性检查包括精液分析评估精子指标、生殖内分泌激素检查查看激素水平、生殖系统超声检查观察结构、遗传学检查排除遗传因素、感染因素检查检测病原体；特殊人群如患过腮腺炎、有不良生活方式、患慢性疾病的男性需特别关注。女性检查涵盖妇科检查了解生殖器官情况、超声检查观察子宫和卵巢状况及监测排卵、输卵管通畅检查判断输卵管是否通畅、内分泌检查了解卵巢和甲状腺功能、免疫因素检查检测相关抗体、宫腔镜检查观察宫腔内情况；特殊人群如年龄超35岁、有盆腔炎病史、肥胖、有自然流产史的女性检查时有重点关注内容。

一、男性不孕不育检查

1.精液分析：是评估男性生育能力的基础检查。需禁欲27天后手淫取精，检查精子的浓度、活力、形态等指标。少精症（精子浓度低于15×10?/ml）、弱精症（前向运动精子比例低于32%）、畸精症（正常形态精子比例低于4%）等都可能影响受孕。多次检查异常需进一步排查原因。

2.生殖内分泌激素检查：包括睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等。FSH升高可能提示睾丸生精功能受损；PRL升高可能导致性欲减退和勃起功能障碍，影响精子生成。

3.生殖系统超声检查：可观察睾丸、附睾、精索静脉等结构。精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一，超声可检测其程度和范围；还能发现睾丸发育不良、附睾炎等病变。

4.遗传学检查：对于无精症或严重少精症患者，可能需要进行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测，以排除遗传因素导致的不育。

5.感染因素检查：检测衣原体、支原体、淋球菌等病原体，这些感染可能影响精子质量和生殖系统功能。

特殊人群提示：青少年期有腮腺炎病史的男性，可能影响睾丸生精功能，检查时应重点关注；长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式的男性，应改善生活习惯后复查精液；患有糖尿病、高血压等慢性疾病的男性，疾病本身及治疗药物可能影响生殖功能，检查时需综合考虑。

二、女性不孕不育检查

1.妇科检查：通过妇科双合诊或三合诊，了解子宫大小、位置、质地，附件区有无包块、压痛等，初步判断生殖器官有无器质性病变。

2.超声检查：

盆腔超声：可观察子宫形态、内膜厚度、卵巢大小、卵泡发育情况等。多囊卵巢综合征患者超声下可见卵巢呈多囊样改变；子宫内膜息肉、子宫肌瘤等也能清晰显示。

监测排卵：在月经周期的特定时间进行超声监测，观察卵泡的生长、发育和排卵情况，了解卵巢的排卵功能。

3.输卵管通畅检查：

子宫输卵管造影：在月经干净后37天进行，通过向宫腔内注入造影剂，在X线下观察造影剂在输卵管内的流动情况，判断输卵管是否通畅及阻塞部位。

腹腔镜检查：是诊断输卵管通畅性的金标准，能直接观察输卵管、卵巢、子宫的形态和病变，但属于有创检查，一般在其他检查提示有问题或不明原因不孕时进行。

4.内分泌检查：

性激素六项：在月经第24天抽血检查，包括FSH、LH、雌二醇（E?）、孕酮（P）、睾酮（T）、PRL，了解卵巢功能和内分泌状态。FSH升高提示卵巢储备功能下降；P水平在排卵后升高，可判断有无排卵。

甲状腺功能检查：甲状腺功能异常可能影响月经周期和受孕，检测甲状腺激素水平（T?、T?、TSH）有助于发现潜在问题。

5.免疫因素检查：检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等，免疫因素可能导致精子和卵子结合障碍或胚胎着床失败。

6.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，发现子宫内膜病变、宫腔粘连、子宫纵隔等，同时可进行相应的治疗。

特殊人群提示：年龄超过35岁的女性，卵巢功能可能逐渐下降，检查时应重点关注卵巢储备功能；有盆腔炎病史的女性，输卵管阻塞的可能性较大，应重视输卵管通畅检查；肥胖女性可能存在胰岛素抵抗和内分泌紊乱，影响排卵，检查时需关注血糖、胰岛素等指标；有自然流产史的女性，还需进行染色体检查、凝血功能检查等，排除复发性流产的原因。