宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的癌前病变，分CIN1、CIN2和CIN3，级别越高恶变风险越大。CIN1多可自然消退，可定期随访观察，随访项目含宫颈细胞学和HPV检测；病变持续超2年等情况可物理治疗。CIN2和CIN3恶变潜能高，主要手术治疗，方式有宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀锥切术，前者适合病灶小、局限于宫颈表面者，后者适合病变累及宫颈管广等情况。特殊人群方面，年轻未育女性尽量保留生育功能；老年女性治疗前评估风险，无法耐受手术可保守治疗；免疫力低下人群缩短复查间隔，及时治疗进展病变；有其他病史者需多科室会诊，制定个体化方案。
一、宫颈上皮内瘤变概述
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于2535岁妇女。根据病变程度分为CIN1、CIN2和CIN3，级别越高，发展为浸润癌的风险越大。
二、治疗方式
1.CIN1的治疗
定期随访观察：大部分CIN1具有自发消退的可能，尤其是年轻患者，免疫力正常情况下，约60%80%的CIN1会自然消退。因此对于CIN1患者，若细胞学检查为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及以下，且HPV检测为低危型，可以选择定期随访。随访项目包括每612个月进行一次宫颈细胞学检查，每年进行一次HPV检测，若连续2次细胞学检查为阴性，可延长随访间隔时间。
物理治疗：对于随访过程中病变持续存在超过2年，或细胞学检查为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、HPV检测为高危型，或患者因心理压力等因素不愿等待自然消退的CIN1患者，可考虑物理治疗。常见的物理治疗方法包括冷冻治疗、激光治疗、电熨治疗等。这些方法通过破坏病变组织，使其坏死、脱落，随后由新生的鳞状上皮覆盖。
2.CIN2和CIN3的治疗
手术治疗：CIN2和CIN3具有较高的恶变潜能，通常建议采取手术治疗。手术方式主要有宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀锥切术。
宫颈环形电切除术（LEEP）：适用于病灶较小、病变局限于宫颈表面的CIN2和CIN3患者。该方法通过环形电极切除病变组织，具有操作简便、手术时间短、出血少、恢复快等优点。但对于病变累及宫颈管较深的患者，可能切除不彻底。
冷刀锥切术：适用于病变累及宫颈管范围较广、LEEP术后切缘阳性或怀疑有浸润癌的CIN3患者。冷刀锥切术使用冷刀切除宫颈组织，切缘更为整齐，对病变的切除更为彻底，但手术创伤相对较大，出血较多，术后恢复时间较长。
三、特殊人群的注意事项
1.年轻未生育女性：对于年轻有生育需求的女性，治疗时应尽量保留生育功能。CIN1患者优先选择随访观察，需物理治疗时，应选择对宫颈功能影响较小的方法。CIN2和CIN3患者手术治疗时，应严格掌握手术范围，避免过度切除宫颈组织，影响日后受孕及妊娠过程。术后需密切关注宫颈机能，怀孕后应加强孕期监测，必要时在合适孕周行宫颈环扎术，以预防早产或流产。
2.老年女性：老年女性生理机能下降，免疫力相对较弱，且多合并其他慢性疾病。治疗前需全面评估身体状况，权衡手术风险。若身体条件允许，CIN2和CIN3仍以手术治疗为主，但术后恢复相对较慢，需加强护理，预防感染等并发症。对于无法耐受手术的老年患者，可考虑个体化的保守治疗方案，如局部药物治疗等，但需密切随访，观察病变进展情况。
3.免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，CIN的恶变风险更高，病变进展可能更快。随访过程中应缩短复查间隔时间，一旦发现病变进展，应及时采取积极的治疗措施。治疗后也需密切监测，防止复发。
4.有其他病史人群：若患者合并有严重的心血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病，治疗前需与相关科室会诊，评估能否耐受手术或其他治疗方式。治疗方案应综合考虑患者整体健康状况，制定个体化的治疗策略。同时，治疗过程中及治疗后要密切关注基础疾病的变化，调整相应治疗。
