牙周炎和牙龈炎有什么区别

牙龈炎与牙周炎在定义与发病部位、病理变化、临床表现、诊断方法、治疗原则上存在区别。牙龈炎局限于牙龈组织，病理无牙槽骨吸收，表现为牙龈色泽形态改变、探诊出血等，通过口腔检查诊断，治疗以去除病因洗牙为主；牙周炎累及牙周组织，有牙槽骨吸收，表现为更严重牙龈出血、牙齿松动等，需结合多种检查诊断，治疗复杂，包括基础治疗及可能的手术治疗，且全身系统性疾病患者治疗需兼顾。

一、定义与发病部位

牙龈炎：是仅局限在牙龈组织的炎症，主要由牙菌斑等局部刺激因素引起，发病部位为牙龈组织，是牙龈部位的炎症性病变，病变主要累及游离龈和龈乳头。

牙周炎：是牙周组织的慢性感染性疾病，病变不仅累及牙龈组织，还涉及牙周膜、牙槽骨和牙骨质。

二、病理变化

牙龈炎：主要是牙龈组织的炎症，表现为牙龈的红肿、易出血等，其病理改变主要是牙龈上皮和结缔组织内有大量淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润，结缔组织水肿，胶原纤维变性破坏，但牙槽骨无吸收。例如，通过组织病理学检查可发现牙龈组织的上述炎性细胞浸润等改变。

牙周炎：除了牙龈的炎症外，还存在牙周膜和牙槽骨的破坏吸收。牙槽骨的吸收是牙周炎的一个重要病理特征，随着病情进展，牙槽骨吸收加重，可导致牙齿松动甚至脱落。有研究表明，牙周炎患者的牙槽骨吸收程度与病情的严重程度相关。

三、临床表现

牙龈炎：

牙龈色泽：正常牙龈呈粉红色，牙龈炎时牙龈色泽变为鲜红或暗红色，这是由于牙龈组织内血管扩张、充血，炎症细胞浸润所致。例如，很多患者会发现自己刷牙时牙龈容易出血，这是因为牙龈炎症导致牙龈组织变得脆弱，轻轻刺激就会出血，这种出血通常是自发性的或在刷牙、咬硬物时容易发生。

牙龈形态：牙龈乳头可能变得圆钝、肥大，边缘不整齐，与牙面不再紧贴等。不同年龄、性别患者的表现可能类似，但长期吸烟的患者可能牙龈炎症表现更为明显，因为吸烟会影响牙龈的血液循环和局部的防御功能。

牙周炎：

牙龈出血：同样有牙龈出血症状，但病情往往比牙龈炎更严重，出血可能更频繁，且可能伴有牙周袋形成。牙周袋是牙周炎的一个典型表现，是牙龈与牙面分离形成的袋状结构，牙周袋内会有炎性分泌物等。

牙齿松动：随着牙槽骨吸收的加重，牙齿会逐渐出现松动，严重时牙齿可自行脱落。不同年龄的患者牙齿松动的进展速度可能不同，老年人由于全身代谢等因素，牙槽骨吸收相对较快，牙齿松动可能出现得更早、更明显。女性在妊娠期等特殊时期，由于体内激素水平变化，可能会加重牙周炎的症状，导致牙齿松动等情况更易发生。

四、诊断方法

牙龈炎：主要通过口腔检查，观察牙龈的色泽、形态、质地等，结合探诊出血等情况进行诊断。探诊时，牙龈炎患者的牙龈可能会有出血现象，但一般不会探及牙周袋，牙槽骨也无吸收。例如，使用牙周探针进行探诊检查，若牙龈有炎症，探针轻触牙龈就会出血，但牙周袋深度在正常范围（一般小于3mm）。

牙周炎：除了口腔检查外，还需要进行牙周袋深度测量、X线检查等。X线检查可以观察牙槽骨的吸收情况，牙周炎患者会出现牙槽骨吸收的影像表现，如牙槽嵴顶吸收、牙槽骨高度降低等。不同年龄患者的X线表现可能有一定差异，儿童和青少年的牙槽骨代谢活跃，若发生牙周炎，牙槽骨吸收的表现可能相对更明显；老年人的牙槽骨本身有一定程度的生理性吸收，在诊断牙周炎时需要结合临床症状等综合判断。

五、治疗原则

牙龈炎：治疗主要是去除病因，通过洗牙（龈上洁治术）去除牙菌斑、牙结石等局部刺激因素，一般经过治疗后牙龈炎症可以消退，牙龈的色泽、形态等可恢复正常。不同生活方式的患者，如吸烟者需要戒烟，因为吸烟会影响牙龈炎的治疗效果，增加牙龈炎复发的风险。

牙周炎：治疗较为复杂，首先需要进行基础治疗，如龈上洁治、龈下刮治等去除菌斑和牙结石，控制牙龈炎症，然后根据病情可能需要进行牙周手术治疗等。对于患有全身系统性疾病的患者，如糖尿病患者，需要在控制血糖的基础上进行牙周炎的治疗，因为高血糖会影响牙周组织的愈合，导致牙周炎治疗效果不佳。