47岁女性月经老不干净且宫腔出血，应及时就医检查，包括妇科检查、B超检查、血液检查、诊断性刮宫等，明确病因后针对性治疗，如内分泌失调用激素类药物调理并调整生活方式，子宫肌瘤根据情况观察或手术，子宫内膜息肉行宫腔镜手术，子宫内膜癌采取综合治疗；日常需做好卫生护理、饮食调理、注意休息与运动、进行心理调节；特殊人群中，有基础疾病者要控制基础病并告知医生病史，过敏体质者告知过敏史并密切观察用药反应。
一、及时就医检查
1.妇科检查：47岁女性出现月经老不干净且宫腔出血的情况，首先应进行全面的妇科检查。医生通过触诊可以了解子宫、附件的大小、形态、质地等，查看是否存在肿物、压痛等异常。同时，检查阴道和宫颈，排除阴道损伤、宫颈炎、宫颈息肉等可能导致出血的情况。
2.B超检查：B超是一种常用的检查方法，能够清晰地显示子宫和附件的结构。可以观察子宫内膜的厚度、是否均匀，排查是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等病变。对于判断宫腔内是否有占位性病变，如子宫内膜癌等有重要意义。
3.血液检查：检测血常规，了解患者是否因长期出血导致贫血以及贫血的程度。同时，检查凝血功能，排除凝血障碍性疾病导致的出血不止。另外，还可以检测性激素六项，评估患者的内分泌水平，判断是否处于围绝经期内分泌紊乱阶段。
4.诊断性刮宫：如果通过上述检查仍不能明确病因，诊断性刮宫是一种有效的诊断方法。它不仅可以刮取子宫内膜组织进行病理检查，以确定是否存在子宫内膜癌、子宫内膜增生等病变，还可以起到一定的止血作用。
二、明确病因，针对性治疗
1.内分泌失调：47岁女性正处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，内分泌容易出现紊乱，导致月经失调。这种情况下，可在医生的指导下使用激素类药物进行调理，以恢复正常的月经周期。同时，患者要注意调整生活方式，保持规律的作息，避免熬夜和精神紧张，因为长期的不良生活习惯会加重内分泌失调的情况。
2.子宫肌瘤：如果B超检查发现有子宫肌瘤，根据肌瘤的大小、位置和症状来决定治疗方案。较小的肌瘤且症状较轻时，可以先采取观察等待的策略，定期复查。如果肌瘤较大或导致月经过多、经期延长等症状严重，可能需要手术治疗，如肌瘤切除术或子宫切除术。
3.子宫内膜息肉：对于子宫内膜息肉导致的宫腔出血，可通过宫腔镜手术将息肉切除。术后要注意休息，预防感染，并定期复查，因为息肉有一定的复发几率。
4.子宫内膜癌：若诊断性刮宫病理检查确诊为子宫内膜癌，需根据癌症的分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。早期子宫内膜癌手术治疗效果较好，而中晚期则需要多学科联合治疗。
三、日常护理与注意事项
1.卫生护理：保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换卫生巾和内裤，避免细菌滋生引起感染。在出血期间禁止性生活和盆浴，防止病原体上行感染。
2.饮食调理：饮食上要注意营养均衡，多摄入富含铁元素的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，以预防和纠正贫血。同时，避免食用辛辣、刺激性食物以及生冷食物，这些食物可能会刺激子宫收缩，加重出血症状。
3.休息与运动：保证充足的睡眠，避免过度劳累。可以进行适当的运动，如散步、瑜伽等，但在出血期间要避免剧烈运动，以免加重出血。
4.心理调节：长期的月经不调可能会给患者带来心理压力，产生焦虑、抑郁等不良情绪。患者要学会自我调节情绪，可通过与家人、朋友交流，培养兴趣爱好等方式缓解心理压力，因为不良情绪也会对内分泌产生影响，不利于病情的恢复。
四、特殊人群注意事项
1.有基础疾病者：如果患者本身患有高血压、糖尿病等基础疾病，在治疗月经不调的同时，要积极控制基础疾病。因为这些疾病可能会影响身体的凝血功能和内分泌系统，加重月经紊乱的症状。在用药时，要告知医生自己的基础疾病史，避免药物之间的相互作用。
2.过敏体质者：在使用药物治疗时，过敏体质的患者要特别注意。告知医生自己的过敏史，避免使用可能引起过敏的药物。在用药过程中，密切观察自身反应，如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，应立即停药并及时就医。
