急性脑梗死治疗关键是尽快恢复脑血流、减少脑组织损伤、预防并发症和复发，需个体化制定方案。急性期治疗包括静脉溶栓（发病4.5小时内部分可延长至6小时，用阿替普酶等，特殊人群谨慎评估）、血管内介入（发病624小时，对设备和技术要求高，部分患者风险高）、抗血小板（尽早用阿司匹林等，特殊人群密切观察）、抗凝（特殊情况如合并房颤可考虑，老人等严格监测凝血）、神经保护（用依达拉奉等，效果有争议）；一般治疗要合理控制血压、血糖，保持呼吸道通畅，给予营养支持；病情稳定后尽早开展个体化康复治疗；特殊人群如老人耐受性差、儿童治疗需遵循儿科原则、孕妇要考虑对胎儿影响、有出血倾向或凝血障碍患者治疗时严格评估并监测。
一、急性脑梗死的治疗原则
急性脑梗死治疗的关键在于尽快恢复脑血流，减少脑组织损伤，同时预防并发症和复发。治疗方案需根据患者的具体情况，如发病时间、病情严重程度、年龄、基础疾病等进行个体化制定。
二、急性期治疗
1.静脉溶栓治疗：发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），符合溶栓适应证且无禁忌证的患者，可进行静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。这种治疗方法能溶解血栓，使堵塞的血管再通，恢复脑血流，挽救濒临死亡的脑组织。年龄较大、有严重肝肾功能不全等特殊人群需谨慎评估。
2.血管内介入治疗：包括动脉溶栓、机械取栓等。对于发病624小时的急性脑梗死患者，若符合适应证，血管内介入治疗是有效的治疗手段。但该治疗对医院设备和医生技术要求较高。年龄过大、存在严重血管病变等情况的患者进行此治疗风险相对较高。
3.抗血小板治疗：不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。有胃肠道疾病史、出血倾向等特殊人群需密切观察药物不良反应。
4.抗凝治疗：一般不常规使用，但对于某些特殊情况，如合并心房颤动等心源性栓塞风险的患者，可考虑在医生评估后使用低分子肝素等抗凝药物。老年人、肝肾功能不全者使用时需严格监测凝血功能。
5.神经保护治疗：可使用依达拉奉等神经保护剂，以减轻脑缺血损伤，保护神经细胞。不过目前神经保护治疗的效果仍存在一定争议。
三、一般治疗
1.控制血压：血压过高或过低都不利于脑灌注，应根据患者具体情况合理控制血压。对于准备溶栓的患者，血压应控制在收缩压＜185mmHg且舒张压＜110mmHg。高血压患者在急性脑梗死期间血压管理需谨慎，避免血压波动过大。
2.控制血糖：高血糖或低血糖都可能加重脑损伤，应将血糖控制在合理范围。糖尿病患者在治疗急性脑梗死时，需密切监测血糖，调整降糖方案。
3.保持呼吸道通畅：对于昏迷或吞咽困难的患者，应及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或切开，以保证呼吸功能正常。
4.营养支持：对于不能自主进食的患者，应尽早给予鼻饲营养支持，保证患者的营养需求，促进康复。
四、康复治疗
病情稳定后应尽早开始康复治疗，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽功能训练等。康复治疗有助于患者恢复神经功能，提高生活质量。康复方案需根据患者年龄、病情严重程度、身体状况等进行个体化制定。年龄较大、身体机能较差的患者康复训练强度应适当降低，循序渐进。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能减退，常合并多种基础疾病，在治疗急性脑梗死时耐受性较差，药物不良反应发生率较高。治疗过程中应密切关注生命体征和药物不良反应，康复治疗需更加温和、循序渐进。
2.儿童：儿童急性脑梗死较为罕见，但一旦发生，治疗方案需更加谨慎。在药物选择和剂量使用上需严格遵循儿科安全护理原则，尽量避免使用对儿童生长发育有潜在影响的药物。
3.孕妇：孕妇发生急性脑梗死时，治疗需考虑药物对胎儿的影响。在选择治疗方案时，应充分权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的药物和治疗方法。
4.有出血倾向或凝血功能障碍患者：此类患者在进行溶栓、抗凝等治疗时出血风险较高，需严格评估适应证和禁忌证，密切监测凝血功能和出血情况。
