子宫内膜非典型增生

子宫内膜非典型增生是一种癌前病变，主要特征为子宫内膜腺体过度增生且细胞有异型性。病因包括长期雌激素刺激、肥胖、糖尿病、遗传因素等。症状常见异常子宫出血和不孕。诊断方法有妇科检查、超声检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查。治疗分药物治疗（孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂）和手术治疗（子宫切除术、子宫内膜切除术）。不同人群注意事项各有不同，年轻有生育要求女性要保留生育功能，绝经后女性警惕异常阴道流血，肥胖人群控制体重，糖尿病患者控制血糖。大部分患者经治疗预后较好，但有复发风险，少数会发展为子宫内膜癌，治疗后需定期随访，第1年每3个月随访1次，之后依病情调整间隔时间。

一、定义

子宫内膜非典型增生是一种癌前病变，指子宫内膜腺体呈现出异常增生的状态，伴有细胞的不典型性。其主要特征为子宫内膜腺体过度增生，大小和形态不一，细胞具有异型性，表现为核大、深染、核仁明显等。

二、病因

1.长期雌激素刺激：无孕激素拮抗的雌激素长期作用于子宫内膜，如多囊卵巢综合征患者，卵巢持续无排卵，雌激素持续分泌而无孕激素对抗，可导致子宫内膜不断增生；外源性雌激素的使用，如绝经后激素替代治疗中雌激素使用不当等。

2.肥胖：肥胖女性体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，使体内雌激素水平升高，增加子宫内膜非典型增生的发生风险。

3.糖尿病：胰岛素抵抗和高胰岛素血症可能促进子宫内膜细胞的增殖和生长，从而引发病变。

4.遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，可能与某些基因的突变或异常表达有关。

三、症状

1.异常子宫出血：这是最常见的症状，可表现为月经周期紊乱，经期延长或缩短，经量增多或减少，也可出现不规则阴道流血。

2.不孕：由于子宫内膜的异常状态，不利于受精卵的着床和发育，导致女性受孕困难。

四、诊断

1.妇科检查：通过双合诊或三合诊，了解子宫的大小、位置、质地等情况，判断子宫有无增大、压痛等异常。

2.超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫内膜的厚度、形态及回声等，若发现子宫内膜增厚、回声不均匀等情况，需进一步检查。

3.诊断性刮宫：是诊断子宫内膜非典型增生的重要方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，以明确病变的性质和程度。

4.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内的情况，发现病变部位，并可取组织进行活检，诊断准确性较高。

五、治疗

1.药物治疗

孕激素类药物：通过对抗雌激素的作用，使子宫内膜转化为分泌期，从而抑制子宫内膜的增生。适用于有生育要求的年轻患者，或不能耐受手术的患者。

促性腺激素释放激素激动剂：可抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使子宫内膜萎缩。常用于病情较重或药物治疗效果不佳的患者。

2.手术治疗

子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求、药物治疗无效或疑有癌变的患者，可考虑行子宫切除术。

子宫内膜切除术：适用于有生育要求但药物治疗效果不佳的患者，通过切除子宫内膜来达到治疗目的，但有一定的复发风险。

六、不同人群注意事项

1.年轻有生育要求女性：治疗方案的选择应充分考虑保留生育功能。在药物治疗期间，需密切监测子宫内膜的变化和排卵情况，同时积极调整生活方式，控制体重和血糖。备孕前应进行全面评估，确保子宫内膜恢复正常状态。

2.绝经后女性：绝经后若出现阴道流血等异常情况，应高度警惕子宫内膜非典型增生的可能，及时就医进行检查。治疗时需综合考虑患者的身体状况和基础疾病，选择合适的治疗方案。

3.肥胖人群：应积极控制体重，通过合理饮食和适量运动来降低体内雌激素水平，减轻对子宫内膜的刺激。同时，定期进行妇科检查和超声检查，以便早期发现病变。

4.糖尿病患者：需严格控制血糖水平，遵循糖尿病饮食和治疗方案。定期监测子宫内膜厚度，若出现异常症状及时就医。

七、预后和随访

1.预后：大部分子宫内膜非典型增生患者经积极治疗后预后较好，但仍有一定的复发风险，少数患者可能会发展为子宫内膜癌。

2.随访：治疗后应定期进行随访，包括妇科检查、超声检查和子宫内膜活检等，以便及时发现复发或癌变的情况。随访时间一般为治疗后的第1年每3个月随访1次，以后可根据病情适当延长随访间隔时间。