溶栓治疗的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症，特殊人群溶栓需谨慎。绝对禁忌症有既往颅内出血、近3个月头颅外伤史、近3周胃肠或泌尿系统出血等14种情况，因其会显著增加出血风险或存在其他严重风险因素。相对禁忌症包含年龄>80岁、近6个月缺血性卒中病史等6种情况，虽风险相对较低，但溶栓获益与风险需权衡。特殊人群如老年人因合并疾病多、血管弹性差等，孕妇会危及胎儿且自身出血风险高，儿童身体系统未成熟且相关数据有限，在考虑溶栓时都要经综合评估利弊后谨慎决定。
一、绝对禁忌症
1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；这是因为溶栓药物会增加出血风险，既往颅内出血史提示脑血管可能存在结构或功能异常，再次出血风险更高。
2.近3个月有头颅外伤史；外伤可能导致脑血管潜在损伤，溶栓治疗易诱发再次出血。
3.近3周内有胃肠或泌尿系统出血；此类出血表明机体凝血功能可能存在问题或局部血管状态不稳定，溶栓会加重出血倾向。
4.近2周内进行过大的外科手术；手术创口部位血管未完全愈合，溶栓可能引发手术部位出血。
5.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；动脉穿刺后局部止血相对困难，溶栓可能导致穿刺部位持续出血。
6.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；心、肝、肾功能不全影响药物代谢与排泄，糖尿病长期可致血管病变，增加出血风险。
7.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；有活动性出血或外伤时，溶栓会加重出血状况。
8.已口服抗凝药，且国际标准化比值（INR）>1.5；口服抗凝药且INR过高，说明凝血功能已受影响，溶栓会使出血风险剧增。
9.48小时内接受过肝素治疗（活化部分凝血活酶时间[aPTT]超出正常范围）；肝素已影响凝血，此时溶栓会进一步干扰凝血机制，增加出血危险。
10.血小板计数<100×10?/L；血小板是凝血过程重要成分，数量过低，凝血功能受影响，溶栓易致出血。
11.血糖<2.7mmol/L；低血糖状态下，脑能量代谢受影响，溶栓可能加重脑损伤。
12.收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg；血压过高时，血管壁承受压力大，溶栓可能导致血管破裂出血。
13.妊娠；溶栓药物可能对胎儿产生不良影响，且孕期生理状态改变，出血风险增加。
14.不合作；患者不配合治疗，难以保证溶栓过程安全及观察不良反应，易出现意外。
二、相对禁忌症
1.年龄>80岁；高龄患者血管弹性差、多合并多种基础疾病，溶栓出血风险相对较高。
2.近6个月有缺血性卒中病史；近期发生过缺血性卒中，脑血管处于不稳定状态，再次溶栓可能增加出血风险。
3.轻型卒中或症状快速改善的卒中；轻型卒中本身预后相对较好，溶栓获益可能不明显且增加出血风险；症状快速改善提示可能存在自发再通等情况，溶栓必要性降低且风险增加。
4.3个月内有心肌梗死史；心肌梗死后心脏及全身状态不稳定，溶栓可能增加心脏及其他部位出血风险。
5.3个月内有癫痫发作；癫痫发作可能导致脑局部血管及脑组织改变，溶栓可能诱发再次发作或出血。
6.近2周内有较小的外科手术；虽手术较小，但仍可能存在局部血管未完全愈合，溶栓有出血风险。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：由于老年人常合并多种慢性疾病，血管弹性差，身体机能减退，对溶栓药物耐受性差，出血风险高。因此在考虑溶栓治疗时，医生需综合评估患者整体健康状况、基础疾病控制情况等，权衡利弊后谨慎决定。家属应积极配合医生提供详细病史，治疗过程中密切观察老人症状变化，如有无头痛、肢体无力加重、言语不清等，及时告知医生。
2.孕妇：孕期进行溶栓治疗对胎儿和孕妇自身都存在极大风险，若非必要，应避免使用。如果孕妇发生脑梗塞，医生会优先考虑采用其他相对安全的治疗方法，如康复训练、控制基础疾病等。孕妇及家属应充分了解溶栓风险，积极配合医生选择最适宜的治疗方案。
3.儿童：儿童处于生长发育阶段，身体各系统尚未成熟，溶栓药物在儿童体内的药代动力学和安全性数据有限。除非在极其特殊且经过多学科专家充分评估利弊后，一般不轻易对儿童进行溶栓治疗。若有相关考虑，家长应详细了解治疗风险及可能出现的不良反应，配合医生做好治疗及护理工作。
