宫腔粘连手术是如何进行的
宫腔粘连手术旨在分离粘连组织恢复宫腔功能，依据粘连及患者情况选方式与时机。手术方式主要有宫腔镜下宫腔粘连分离术，在直视下精准分离，定位准确、损伤小，临床效果显著；传统开腹手术创伤大、易致新粘连，较少用。手术步骤涵盖术前检查评估、肠道及阴道准备；术中依患者选麻醉，消毒铺巾后操作，以宫腔镜下分离为例按序观察并谨慎分离；术后预防再粘连、抗感染及监测恢复。特殊人群方面，生育需求者术后需遵医嘱复查备孕，高龄患者术前评估、术后加强护理，合并其他疾病者需多学科会诊并关注药物相互作用。
一、宫腔粘连手术概述
宫腔粘连手术旨在分离粘连组织，恢复宫腔正常形态与功能，为生育及改善月经异常等创造条件。手术需依据粘连程度、部位及患者个体状况选择适宜方式与时机。
二、手术方式
1.宫腔镜下宫腔粘连分离术：此为目前常用术式。
操作过程：先将宫腔镜经阴道、宫颈置入宫腔，借助冷光源照明，清晰观察宫腔内粘连部位、范围及程度。随后，利用微型器械如剪刀、针状电极等，在直视下精准分离粘连组织。若粘连致密，可能需用电切环切除。操作时要小心保护正常子宫内膜，尽量减少损伤。
优势：能在直视下操作，定位准确，对周围组织损伤小，术后恢复相对较快。大量临床研究表明，该术式在恢复宫腔形态和提高妊娠率方面效果显著。一项多中心研究显示，采用宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后宫腔形态恢复正常率可达70%80%。
2.传统开腹手术：目前较少应用。
操作过程：需在下腹部切开，暴露子宫，切开子宫壁后进入宫腔，分离粘连组织。
劣势：创伤大，术后易形成新粘连，恢复慢，住院时间长，还会在腹部留下较大瘢痕。仅在宫腔镜手术无法实施，如存在严重子宫畸形合并宫腔粘连等特殊情况时考虑。
三、手术步骤
1.术前准备
检查评估：进行全面妇科检查，包括妇科超声、宫腔镜检查评估粘连情况，同时完善血液检查如血常规、凝血功能、传染病筛查等，排除手术禁忌。还需评估患者生育需求、年龄等因素，综合制定手术方案。对于有多次流产史、高龄等粘连高危因素患者，要格外关注。
肠道准备：术前12天进流食，术前晚清洁灌肠，以减少术中肠道损伤风险及术后腹胀。
阴道准备：术前3天开始阴道冲洗，减少阴道细菌，降低术后感染几率。
2.手术操作
麻醉选择：可根据患者情况选择全身麻醉或椎管内麻醉。全身麻醉适用于对手术紧张、耐受性差或粘连严重预计手术时间长患者；椎管内麻醉适用于能配合手术且粘连程度相对轻患者。
消毒铺巾：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾单，建立无菌手术区域。
手术操作：以宫腔镜下宫腔粘连分离术为例，先扩张宫颈，将宫腔镜缓慢置入宫腔，按顺序观察宫腔全貌，确定粘连部位、范围和性质。从粘连薄弱处开始，用器械逐步分离粘连，分离过程中持续膨宫，保持视野清晰。对于较厚粘连，操作要谨慎，避免子宫穿孔。
3.术后处理
预防再粘连：放置宫内节育器、球囊导尿管等物理屏障，或使用防粘连材料如透明质酸钠凝胶等，降低再粘连风险。研究发现，放置宫内节育器联合使用透明质酸钠凝胶，可使再粘连发生率降低30%40%。
抗感染治疗：术后常规使用抗生素预防感染，具体药物根据患者情况选择。
监测恢复情况：术后定期复查妇科超声，观察宫腔形态恢复及内膜生长情况。对于有生育需求患者，指导其术后避孕一段时间后再备孕，具体时间依粘连程度及恢复情况而定。
四、特殊人群温馨提示
1.生育需求人群：有生育需求患者，术后恢复良好是备孕关键。术后严格遵医嘱，按时复查，确保宫腔恢复正常。备孕期间密切监测排卵及子宫内膜情况，必要时可借助辅助生殖技术提高受孕几率。因多次流产致宫腔粘连患者，术后需查明流产原因并积极治疗，避免再次发生类似情况。
2.高龄患者：由于高龄患者身体机能下降，手术耐受性差，术后恢复相对慢。术前需全面评估身体状况，控制基础疾病如高血压、糖尿病等。术后加强营养支持，促进身体恢复，密切观察阴道出血、腹痛等情况，有异常及时就医。
3.合并其他疾病患者：如合并心脏病、肝肾功能不全等，术前多学科会诊，调整治疗方案，优化身体状态。术后用药要考虑药物相互作用，避免加重原有疾病。对于长期服用抗凝药物患者，术前需在医生指导下调整用药，防止术中出血过多或术后血栓形成。
