天生没有月经即原发性闭经，指年龄超14岁第二性征未发育或超16岁第二性征已发育但月经仍未来潮，病因包括生殖道闭锁、性腺发育异常、下丘脑垂体功能异常、先天性肾上腺皮质增生症等；对青春期女性有心理及第二性征发育影响，对育龄期女性影响生育且增加疾病风险；诊断方法有病史采集、体格检查、实验室检查等；治疗措施包括手术治疗、激素替代治疗等；不同人群有相应注意事项，青春期要关注心理及促进发育，育龄期有生育需求时需促排卵并监测，儿童及青少年要及时就医、合理用药并定期复查。
一、天生没有月经的情况概述
天生没有月经在医学上称为原发性闭经，指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，但月经仍未来潮。这可能由多种原因导致，涉及遗传因素、先天性发育缺陷等。
二、可能的病因
1.生殖道闭锁：如处女膜闭锁、阴道横隔、阴道闭锁等，这些情况会导致经血流出受阻，使得月经无法正常排出体外。虽然卵巢功能可能正常，但月经血积聚在生殖道内，患者可能出现周期性下腹痛等症状。
2.性腺发育异常：常见的有特纳综合征，患者染色体核型多为45，XO，卵巢呈条索状，缺乏功能性卵泡，性激素水平低下，导致第二性征不发育和原发性闭经。另外，单纯性腺发育不全也会引起性腺发育异常，同样影响月经来潮。
3.下丘脑垂体功能异常：先天性下丘脑功能缺陷可导致促性腺激素释放激素分泌异常，影响垂体促性腺激素的合成与分泌，进而影响卵巢功能，导致闭经。垂体肿瘤等疾病也可能压迫或破坏垂体组织，影响促性腺激素的分泌，引发原发性闭经。
4.先天性肾上腺皮质增生症：这是一种常染色体隐性遗传病，由于肾上腺皮质激素生物合成过程中所必需的酶存在缺陷，致使皮质激素合成不正常，雄激素合成过多，抑制了下丘脑垂体卵巢轴的功能，导致闭经。
三、对不同人群的影响
1.青春期女性：对于青春期女孩来说，天生没有月经可能会对其心理产生较大影响，导致自卑、焦虑等情绪。同时，由于性腺发育异常等原因，可能会影响第二性征的正常发育，如乳房不发育、阴毛和腋毛稀少等。
2.育龄期女性：如果是由于生殖器官发育异常或内分泌功能紊乱导致的原发性闭经，会严重影响生育功能，使受孕困难。此外，长期的低雌激素水平还可能增加心血管疾病、骨质疏松等疾病的发生风险。
四、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的生长发育史、家族史、既往疾病史等，了解患者的第二性征发育情况，是否有周期性下腹痛等症状。
2.体格检查：包括全身检查和妇科检查，评估患者的身高、体重、体型、第二性征发育情况，检查外阴、阴道、子宫和附件的发育情况，是否存在生殖道闭锁等异常。
3.实验室检查：进行性激素六项、甲状腺功能、染色体核型分析等检查，了解内分泌功能和染色体情况。还可进行B超检查，了解子宫和卵巢的大小、形态及结构。必要时，可进行磁共振成像（MRI）或CT检查，以排除下丘脑、垂体等部位的病变。
五、治疗措施
1.手术治疗：对于生殖道闭锁等解剖学异常，可通过手术切开闭锁部位，恢复生殖道的通畅，使月经能够正常排出。如处女膜闭锁切开术、阴道成形术等。
2.激素替代治疗：对于性腺发育异常、下丘脑垂体功能异常等导致的原发性闭经，可采用激素替代治疗，模拟正常的月经周期，促进第二性征发育，维持女性的生理功能。常用的药物有雌激素、孕激素等。
3.其他治疗：对于先天性肾上腺皮质增生症患者，可使用糖皮质激素进行治疗，抑制肾上腺皮质的过度增生，降低雄激素水平，恢复正常的内分泌功能。
六、特殊人群注意事项
1.青春期女性：在治疗过程中，要关注患者的心理变化，给予心理支持和疏导，帮助其树立正确的健康观念。同时，要注意营养均衡，保证充足的睡眠和适当的运动，促进身体的正常发育。
2.育龄期女性：对于有生育需求的患者，在治疗原发性闭经的同时，可根据具体情况进行促排卵治疗，提高受孕的机会。但在治疗过程中，要密切监测卵泡发育和激素水平，避免发生卵巢过度刺激综合征等并发症。
3.儿童及青少年：如果怀疑儿童或青少年存在原发性闭经的情况，应及时就医，进行全面的检查和评估。在治疗过程中，要严格掌握药物的适应证和禁忌证，避免使用可能影响生长发育的药物。同时，要定期进行复查，观察治疗效果和身体发育情况。
