男性不孕不育的检查包括多方面内容，病史采集涵盖既往病史（如生殖系统疾病、全身性疾病）、家族史、生活方式（如吸烟、熬夜等）、职业暴露（接触放射性物质、化学毒物等）；体格检查有全身检查（测身高、体重等，查第二性征）和生殖系统检查（查阴茎、睾丸、附睾、精索静脉等）；实验室检查包含精液分析、精子功能检查、生殖激素检查、染色体检查、免疫学检查；影像学检查有超声检查（阴囊和经直肠）、输精管造影；特殊检查包括睾丸活检、基因检测。同时对特殊人群有温馨提示，如患全身性疾病先控制基础病，接触有害物质脱离不良环境后检查，老年男性考虑年龄因素，检查中患者要保持良好心态。
一、病史采集
1.既往病史：了解是否患过腮腺炎、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、尿道炎等生殖系统疾病，这些疾病可能影响生殖功能。如腮腺炎并发睾丸炎，可能导致睾丸生精功能受损。还要询问是否有糖尿病、高血压等全身性疾病，某些全身性疾病可能通过影响内分泌或血液循环而对生育产生影响。
2.家族史：了解家族中是否有遗传性疾病，如染色体异常、先天性性腺发育不全等，这些遗传因素可能会遗传给后代，影响生育。
3.生活方式：询问患者的生活习惯，如是否长期吸烟、酗酒，烟草中的尼古丁和酒精都可能对精子质量产生负面影响。是否经常熬夜、久坐，缺乏运动，这些不良生活方式可能影响生殖激素的分泌和血液循环。是否长期处于高温环境，如经常泡温泉、蒸桑拿，高温会影响睾丸的生精功能。
4.职业暴露：了解患者的工作环境，是否接触放射性物质、化学毒物，如铅、汞、苯等，这些物质可能损伤精子的遗传物质和结构，导致精子数量减少、活力降低。
二、体格检查
1.全身检查：测量身高、体重、血压，评估患者的整体健康状况。检查第二性征发育情况，如胡须、喉结、阴毛的分布，判断内分泌功能是否正常。
2.生殖系统检查：检查阴茎的发育情况，是否有尿道下裂、阴茎硬结等畸形。检查睾丸的大小、质地、位置，正常睾丸容积应在1525毫升之间，睾丸过小可能提示生精功能障碍。检查附睾有无结节、压痛，精索静脉是否曲张，精索静脉曲张可能导致睾丸局部温度升高、缺氧，影响精子生成。
三、实验室检查
1.精液分析：是评估男性生育能力的重要指标。一般要求患者禁欲27天后取精液进行检查。检查项目包括精液量、精子浓度、精子活力、精子形态等。正常精液量应不少于1.5毫升，精子浓度应不低于15×10?/ml，前向运动精子比例应不低于32%，正常形态精子比例应不低于4%。
2.精子功能检查：包括精子穿透试验、精子顶体反应等，这些检查可以进一步评估精子的受精能力。
3.生殖激素检查：检测睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等激素水平。FSH升高可能提示睾丸生精功能受损，睾酮水平降低可能影响精子生成和性功能。
4.染色体检查：对于怀疑有染色体异常的患者，如无精子症、严重少精子症患者，需要进行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测，以排除遗传因素导致的不育。
5.免疫学检查：检测抗精子抗体，抗精子抗体可能会影响精子的活力、运动能力和受精能力。
四、影像学检查
1.超声检查：包括阴囊超声和经直肠超声。阴囊超声可以观察睾丸、附睾、精索静脉的形态和结构，判断是否有睾丸肿瘤、附睾炎、精索静脉曲张等病变。经直肠超声可以检查前列腺、精囊腺的情况，了解是否有精囊炎、前列腺炎等疾病。
2.输精管造影：对于怀疑有输精管道梗阻的患者，可以进行输精管造影，以明确梗阻的部位和原因。
五、特殊检查
1.睾丸活检：对于无精子症患者，睾丸活检可以直接观察睾丸的生精功能，判断是否存在生精障碍以及梗阻性无精子症的原因。
2.基因检测：对于一些有遗传倾向的不育患者，基因检测可以帮助明确病因，为遗传咨询和辅助生殖技术提供依据。
特殊人群温馨提示：对于患有全身性疾病的患者，如糖尿病、高血压等，在进行不孕不育检查前，应先控制好基础疾病，以免影响检查结果和后续治疗。对于长期接触放射性物质、化学毒物的患者，应尽量脱离不良环境一段时间后再进行检查。老年男性的生殖功能可能会随着年龄的增长而逐渐下降，在检查和治疗过程中要充分考虑年龄因素对治疗效果的影响。在检查过程中，患者要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，因为精神因素也可能对生殖功能产生一定的影响。
