帕金森症临床表现
帕金森病症状分为运动症状和非运动症状,运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍;非运动症状有感觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍、精神障碍。特殊人群方面,老年患者身体机能差、不良反应风险高,需加强护理与关注;女性患者绝经后雌激素下降可能加重症状,要注意生活习惯与药物相互作用;有特殊病史患者治疗需兼顾其他疾病,避免药物相互作用;生活方式不健康者会加重症状,建议戒烟限酒、规律作息并适当运动。
一、运动症状
1.静止性震颤:常为首发症状,多始于一侧上肢远端,静止位时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张或激动时加剧,入睡后消失。典型表现是拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作,频率为46Hz。老年患者的静止性震颤可能不明显,部分患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。
2.肌强直:被动运动关节时阻力增高,且呈一致性,类似弯曲软铅管的感觉,称为“铅管样强直”;在有静止性震颤的患者中,可感到在均匀的阻力中出现断续停顿,如同转动齿轮,称为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿,表现为头部前倾,躯干俯屈,上肢肘关节屈曲,腕关节伸直,前臂内收,下肢髋及膝关节略为弯曲。
3.运动迟缓:随意运动减少,动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢,逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝,晚期因合并肌张力增高致起床、翻身均有困难。面部表情肌活动减少,常常双眼凝视,瞬目减少,呈现“面具脸”。
4.姿势平衡障碍:在疾病中晚期出现,患者站立时呈屈曲体姿,行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,步伐小而越走越快,不能及时停步或转弯,称为“慌张步态”。有时在行走中,会出现步伐突然短暂停顿,如同被粘在地上一样,称为“冻结现象”。
二、非运动症状
1.感觉障碍:早期可出现嗅觉减退或丧失,这往往是帕金森病的前驱症状之一。部分患者还会有肢体麻木、疼痛等感觉异常,中晚期常有睡眠中肢体不自主舞动、小腿痉挛等不安腿综合征表现。
2.睡眠障碍:失眠是常见的非运动症状,包括入睡困难、夜间觉醒次数增多、早醒等。部分患者还可出现快速眼动期睡眠行为障碍,表现为睡眠中出现生动的梦境,并伴有肢体动作或发声。
3.自主神经功能障碍:常见的有便秘,由于胃肠蠕动减慢所致,严重程度不一,部分患者还会有排尿障碍,如尿频、尿急、尿失禁等。另外,患者常出现多汗、脂溢性皮炎等症状,也可能出现体位性低血压,表现为从卧位或坐位突然站起时出现头晕、眼前发黑等症状。
4.精神障碍:抑郁和焦虑是帕金森病常见的精神症状,可出现在疾病的各个阶段,对患者的生活质量产生严重影响。部分患者还可出现认知障碍甚至痴呆,表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能下降等。
三、特殊人群提示
1.老年患者:老年帕金森病患者身体机能下降,对症状的耐受性较差,运动症状可能导致跌倒等意外发生的风险增加,应加强护理,改善居住环境,减少障碍物,增加防滑设施等。非运动症状如认知障碍、睡眠障碍等可能更为明显,需要家人给予更多的关心和陪伴,必要时可寻求专业心理支持。在用药方面,老年患者肝肾功能减退,药物不良反应的发生风险较高,应密切关注药物的不良反应,定期进行身体检查。
2.女性患者:女性患者在绝经后,由于雌激素水平下降,可能会加重帕金森病的症状,尤其是运动症状和精神症状。同时,女性患者可能更容易出现自主神经功能障碍,如便秘、尿频等。在日常生活中,应注意保持良好的生活习惯,多摄入富含膳食纤维的食物,适当进行运动。在药物治疗时,要考虑药物与女性生理周期、激素水平等因素的相互作用。
3.有特殊病史患者:如果患者合并有其他慢性疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等,会增加治疗的复杂性。在治疗帕金森病的同时,需要兼顾其他疾病的治疗,避免药物之间的相互作用。例如,某些抗帕金森病药物可能会影响血压、血糖的控制,需要密切监测相关指标,调整治疗方案。对于有精神病史的患者,精神障碍症状可能更为突出,应在治疗过程中加强心理干预和精神症状的管理。
4.生活方式不健康者:长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式会加重帕金森病的症状。吸烟可能影响药物的代谢和疗效,酗酒会损伤神经系统,进一步加重运动和非运动症状。建议患者戒烟限酒,保持规律的作息时间,适当进行有氧运动,如散步、太极拳等,有助于改善身体机能和症状。



