拔牙存在局部和全身危害，不同特殊人群拔牙也有注意事项。局部危害包括出血（受血液系统疾病、年龄、抗凝药物影响）、感染（口腔卫生不良、免疫力低、吸烟人群易感染）、损伤邻牙（操作不当、牙齿排列及解剖结构复杂时易发生）、损伤神经（下颌大牙拔牙可能损伤下牙槽神经）、干槽症（与创伤、感染有关，特定人群易患）；全身危害有疼痛与应激反应（可诱发心血管疾病患者严重后果）、感染扩散（免疫力低下人群风险高）、影响咀嚼与营养摄入（影响儿童发育和老人营养摄取）；特殊人群中，儿童拔牙要选正规机构和有经验医生，拔牙后注意创口和饮食；老年人拔牙前评估全身状况、控制基础疾病，拔牙后关注指标和加强口腔护理；孕妇孕期拔牙前三月可能致流产、后三月可能致早产，必要时选怀孕中期并告知医生；患有慢性疾病人群如糖尿病患者拔牙前后要控制血糖、预防感染，血液系统疾病患者需先治疗改善凝血功能，必要时血液科医生配合。
一、局部危害
1.出血：拔牙过程中损伤周围血管会导致出血。一般情况下，拔牙后创口会在一段时间内自行凝血止血。但对于患有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、血友病等）的患者，由于凝血功能障碍，出血可能会较为严重且难以止住。年龄较大的患者，血管弹性较差，出血后也相对更难止血。此外，长期服用抗凝药物（如阿司匹林）的患者，会影响凝血机制，增加出血风险。
2.感染：拔牙创口如果受到细菌污染，就容易引发感染。表现为拔牙部位红肿、疼痛加剧，严重时可能伴有发热等全身症状。口腔卫生不良、免疫力低下的人群，如老年人、糖尿病患者，感染的几率相对较高。生活方式上，吸烟会影响创口愈合，增加感染风险，因为烟草中的有害物质会抑制局部血液循环和免疫细胞功能。
3.损伤邻牙：在拔除大牙时，如果操作不当，可能会对相邻的牙齿造成损伤，导致邻牙松动、牙髓损伤等问题。特别是牙齿排列拥挤、解剖结构复杂的患者，医生操作难度增加，邻牙损伤的可能性也会相应提高。
4.损伤神经：下颌大牙的牙根靠近下牙槽神经，拔牙过程中有可能损伤该神经，导致下唇、颏部皮肤麻木或感觉异常。这种损伤大部分情况下是暂时的，经过一段时间可以逐渐恢复，但也有少数情况可能是永久性的。
5.干槽症：通常在拔牙后23天出现，表现为拔牙创口剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌区或头顶部放射。干槽症的发生与创伤、感染等因素有关，老年人、口腔卫生差以及拔牙时创伤较大的患者更容易发生。
二、全身危害
1.疼痛与应激反应：拔牙后的疼痛会引起患者身体的应激反应，导致血压升高、心率加快等。对于患有心血管疾病的患者，如冠心病、高血压患者，这种应激反应可能会诱发心绞痛、心肌梗死、血压急剧升高等严重后果。
2.感染扩散：如果拔牙创口的感染没有得到及时控制，细菌可能会进入血液循环，引起菌血症，严重时可导致全身性感染，如败血症等。免疫力低下的人群，如儿童、老年人、患有慢性疾病（如艾滋病、恶性肿瘤等）的患者，感染扩散的风险更高。
3.影响咀嚼与营养摄入：拔除大牙后，会影响正常的咀嚼功能。长期单侧咀嚼还可能导致面部不对称。对于儿童来说，咀嚼功能受影响可能会影响食物的消化吸收，进而影响生长发育。对于老年人，本身消化功能就有所减退，咀嚼功能下降会进一步影响营养物质的摄取，导致营养不良等问题。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童的牙齿和颌骨处于生长发育阶段，拔牙时需要谨慎评估。如果必须拔牙，应选择正规的医疗机构和有经验的医生。拔牙后要注意观察创口愈合情况，避免孩子用手触摸创口，防止感染。同时，要保证孩子的饮食营养均衡，促进身体恢复。
2.老年人：老年人常伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在拔牙前，需要对全身健康状况进行全面评估，控制好基础疾病。拔牙后要密切关注血压、血糖等指标的变化，加强口腔护理，避免感染。
3.孕妇：孕期拔牙需要特别谨慎，尤其是在怀孕的前三个月和后三个月。前三个月拔牙可能会因紧张和疼痛刺激引起流产，后三个月拔牙则可能导致早产。如果必须拔牙，应在怀孕中期（第46个月）进行，并在拔牙前告知医生自己的怀孕情况，以便医生采取相应的措施。
4.患有慢性疾病的人群：如糖尿病患者，拔牙前要将血糖控制在正常范围内，以减少感染的风险。拔牙后要加强血糖监测，按医嘱使用抗生素预防感染。血液系统疾病患者在拔牙前需要进行相应的治疗，改善凝血功能，必要时需要在血液科医生的配合下进行拔牙操作。
