下丘脑-垂体性闭经的诊断

下丘脑垂体性闭经的诊断需全面评估，包括病史采集（涵盖月经史、生长发育史、既往史、用药史、精神心理因素、生活方式）、体格检查（全身检查如测身高体重、查第二性征，妇科检查排查生殖器官病变）、实验室检查（性激素六项、甲状腺功能、肾上腺功能、血糖和胰岛素）、影像学检查（头颅MRI查下丘脑垂体病变，妇科超声看子宫卵巢情况）、功能试验（孕激素试验、雌孕激素序贯试验、GnRH兴奋试验）；同时要关注特殊人群，青春期女性诊断应谨慎，有精神心理因素者需心理支持，老年女性闭经后异常出血要警惕其他疾病，综合各项检查准确判断。

一、病史采集

1.月经史：详细询问月经初潮年龄、月经周期、经期、经量的变化情况，闭经的时间。对于青春期女性，初潮延迟可能提示下丘脑垂体发育异常；而生育期女性近期月经周期紊乱后闭经，可能与多种内分泌因素有关。

2.生长发育史：了解患者生长发育过程中有无身高、体重异常，是否存在青春期第二性征发育延迟或异常。如自幼生长发育迟缓，可能影响下丘脑垂体功能。

3.既往史：询问是否有头部外伤、颅内感染、肿瘤等病史，这些情况可能损伤下丘脑垂体组织。此外，了解是否有其他内分泌疾病史，如甲状腺疾病、肾上腺疾病等，这些疾病可能与下丘脑垂体功能相互影响。

4.用药史：了解患者近期是否使用过影响内分泌的药物，如抗精神病药物、避孕药等，某些药物可能干扰下丘脑垂体轴的正常功能。

5.精神心理因素：了解患者近期是否经历重大生活事件、长期精神压力过大等情况，精神因素可通过影响下丘脑功能导致闭经。

6.生活方式：询问患者的饮食、运动、睡眠情况。过度节食、剧烈运动、长期熬夜等不良生活方式，可能影响下丘脑的能量代谢调节，进而导致闭经。

二、体格检查

1.全身检查：测量身高、体重，计算体重指数（BMI）。过低的BMI常见于过度节食或神经性厌食患者，可影响下丘脑垂体功能；过高的BMI可能与胰岛素抵抗等因素有关，也会对内分泌产生影响。检查患者的第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛和腋毛分布等，评估性发育状态。

2.妇科检查：了解外阴、阴道、子宫和附件的情况，排除生殖器官的器质性病变。对于青春期女性，检查可发现是否存在生殖道畸形等问题；生育期女性可排查是否有子宫粘连等情况。

三、实验室检查

1.性激素六项：检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E?）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。FSH和LH水平低下，提示下丘脑垂体功能减退；FSH和LH水平升高，可能为卵巢功能衰竭，但需进一步鉴别。PRL升高可能是垂体泌乳素瘤或其他原因导致的高泌乳素血症。

2.甲状腺功能：检测甲状腺激素水平，如促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT?）等。甲状腺功能异常可影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，导致闭经。

3.肾上腺功能：检测血皮质醇、脱氢表雄酮等，排除肾上腺皮质功能亢进或减退等疾病。

4.血糖和胰岛素：检测空腹血糖、胰岛素水平，评估是否存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征等疾病中常见，可影响下丘脑垂体卵巢轴的调节。

四、影像学检查

1.头颅磁共振成像（MRI）：对于怀疑有下丘脑垂体肿瘤、占位性病变的患者，MRI可清晰显示下丘脑垂体的结构，有助于发现微小病变。特别是对于伴有头痛、视野缺损等症状的患者，应及时进行MRI检查。

2.妇科超声：观察子宫和卵巢的形态、大小及卵泡情况。可了解卵巢是否有多囊样改变，子宫是否有发育异常或萎缩等情况。

五、功能试验

1.孕激素试验：使用孕激素后，观察是否有撤药性出血。有撤药性出血提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响，为Ⅰ度闭经；无撤药性出血可能为子宫性闭经或雌激素水平低下。

2.雌孕激素序贯试验：在孕激素试验阴性的基础上进行。若有撤药性出血，提示子宫内膜功能正常，闭经原因在卵巢或以上部位；若无撤药性出血，则考虑子宫性闭经。

3.促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验：通过注射GnRH后观察FSH和LH的反应，了解垂体对GnRH的反应性，有助于判断病变在下丘脑还是垂体。

特殊人群提示：青春期女性正处于生长发育阶段，下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，诊断时应谨慎，避免过度检查和治疗。对于有精神心理因素导致闭经的患者，应给予心理支持和疏导。老年女性闭经后若出现异常阴道出血等情况，需警惕子宫内膜病变等其他疾病，不能单纯考虑下丘脑垂体性闭经。在诊断过程中，要充分考虑患者的个体差异，综合各项检查结果进行准确判断。