怎样诊断慢性盆腔炎

慢性盆腔炎的诊断需综合多方面进行，包括病史采集（涵盖现病史、既往史、个人史）、体格检查（全身检查和妇科检查）、实验室检查（血常规、血沉、C反应蛋白等）、影像学检查（B超、CT或MRI）、特殊检查（腹腔镜、宫腔镜），同时针对不同特殊人群（育龄期女性、绝经后女性、青春期女性）有相应注意事项，育龄期考虑生育功能，绝经后注意鉴别其他盆腔疾病及用药安全性，青春期检查要轻柔并做好心理安抚。

一、病史采集

1.现病史：了解患者近期有无下腹部疼痛的情况，包括疼痛的性质（如隐痛、坠胀、酸痛等）、程度、持续时间、发作频率等。询问是否伴有发热、异常阴道分泌物（量、颜色、气味改变）、月经异常（月经量增多、经期延长等）、性交痛等症状。例如，若患者有持续性下腹部隐痛，伴有白带增多且色黄有异味，可能提示盆腔炎。

2.既往史：了解患者既往是否有盆腔炎发作史，因为慢性盆腔炎常由急性盆腔炎治疗不彻底迁延而来。同时询问是否有性传播疾病史，如淋病、衣原体感染等，这些感染易引发盆腔炎。此外，了解是否有妇科手术史（如人工流产、刮宫术等），手术过程中的感染可能导致盆腔炎。

3.个人史：了解患者的生活方式，如是否有多个性伴侣、不注意经期卫生（经期性生活、使用不洁卫生巾等），这些因素会增加盆腔炎的发病风险。对于育龄期女性，还需询问是否有近期备孕计划。

二、体格检查

1.全身检查：检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。若有低热，可能与慢性炎症有关。查看患者的一般情况，如精神状态、营养状况等。

2.妇科检查

（1）外阴、阴道检查：观察外阴有无红肿、溃疡等，阴道黏膜有无充血，分泌物的情况。慢性盆腔炎患者可能有阴道分泌物增多。

（2）宫颈检查：检查宫颈有无举痛、触痛，宫颈口是否有脓性分泌物。若宫颈举痛明显，是盆腔炎的重要体征之一。

（3）子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、活动度、有无压痛。慢性盆腔炎患者子宫可能有压痛，活动受限。检查附件区有无增厚、包块、压痛等。若附件区可触及包块，质地较硬，有压痛，可能提示有输卵管积水或盆腔粘连等情况。

三、实验室检查

1.血常规：检查白细胞计数、中性粒细胞比例等。在慢性盆腔炎急性发作时，白细胞计数和中性粒细胞比例可能升高。

2.血沉：血沉增快常提示体内有炎症反应，在慢性盆腔炎活动期血沉可能会加快。

3.C反应蛋白：C反应蛋白是一种炎症标志物，慢性盆腔炎患者的C反应蛋白水平可能升高。

4.阴道分泌物检查：包括白带常规检查，查看是否有白细胞增多、滴虫、霉菌等病原体感染。同时进行细菌培养及药敏试验，明确病原体种类，并指导后续的抗生素治疗。

5.血清学检查：检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体的抗体，有助于明确是否有性传播疾病病原体感染引起的盆腔炎。

四、影像学检查

1.B超检查：可清晰显示盆腔内器官的形态、结构，能发现输卵管积水、盆腔积液、盆腔包块等病变。对于判断慢性盆腔炎的严重程度及有无并发症有重要价值。经阴道超声检查比经腹部超声检查更清晰，对于肥胖患者或盆腔深部病变的诊断更有优势。

2.CT或MRI检查：对于B超检查不能明确诊断的复杂情况，如盆腔内的占位性病变性质不明确时，可考虑进行CT或MRI检查。它们能更详细地显示盆腔脏器的解剖结构和病变情况，有助于鉴别诊断。

五、特殊检查

1.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断慢性盆腔炎的金标准，可直接观察盆腔内器官的病变情况，如输卵管、卵巢、子宫表面的粘连情况，有无脓肿形成等。同时，在腹腔镜下还可取病变组织进行病理检查，明确诊断。但腹腔镜检查属于有创检查，一般不作为首选，通常在其他检查方法不能明确诊断或怀疑有盆腔粘连等情况时采用。

2.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内的情况，对于排除子宫内膜炎等宫腔内病变有帮助，尤其适用于伴有月经异常的慢性盆腔炎患者。

六、特殊人群注意事项

1.育龄期女性：诊断时需充分考虑对生育功能的影响。在进行检查和治疗时，应尽量选择对生育影响小的方法。若有备孕计划，应在治疗后评估生育功能，给予生育指导。

2.绝经后女性：绝经后女性雌激素水平下降，生殖器官萎缩，慢性盆腔炎的症状可能不典型。在诊断时，要注意与其他盆腔疾病如盆腔肿瘤等相鉴别。同时，在使用药物治疗时，要考虑到绝经后女性的肝肾功能情况，选择合适的药物。

3.青春期女性：青春期女性由于生殖系统发育尚未完全成熟，在进行妇科检查时应特别注意动作轻柔，避免损伤处女膜。同时，要做好心理安抚工作，消除患者的紧张和恐惧情绪。对于青春期女性的慢性盆腔炎诊断，要详细询问生活习惯，如是否注意经期卫生等。