什么是子宫内膜增生症

子宫内膜增生症是因长期无孕激素拮抗的雌激素刺激，导致子宫内膜腺体和间质过度增生的非生理性、非侵袭性内膜异常增殖状态，病因包括内源性雌激素（如多囊卵巢综合征等）、外源性雌激素（如长期服雌激素类药物等）及其他因素（如长期精神压力大等）；临床表现有异常子宫出血、不孕、阴道排液等；分为不伴有不典型的子宫内膜增生和子宫内膜不典型增生；诊断方法有妇科检查、超声检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查；治疗方法包括药物治疗（如孕激素、复方短效口服避孕药）和手术治疗（如子宫切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术）；特殊人群如年轻女性、绝经后女性、肥胖人群、长期服用雌激素类药物者各有注意事项，年轻女性以保留生育功能的药物治疗为主，绝经后女性出现异常症状要警惕并及时就医，肥胖人群要控制体重，长期服雌激素类药物者要遵医嘱并定期检查。

一、定义

子宫内膜增生症是一种非生理性、非侵袭性的内膜异常增殖状态，主要是由于长期无孕激素拮抗的雌激素刺激，导致子宫内膜腺体和间质过度增生。

二、病因

1.内源性雌激素：如多囊卵巢综合征、肥胖、分泌雌激素的卵巢肿瘤等情况，可使体内雌激素水平升高，长期刺激子宫内膜，增加患病风险。肥胖女性脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平相对升高；多囊卵巢综合征患者排卵异常，缺乏孕激素对抗，雌激素持续作用于子宫内膜。

2.外源性雌激素：长期服用雌激素类药物、含雌激素的保健品等，也可能引发子宫内膜增生症。长期使用雌激素替代治疗且未合理添加孕激素，会使子宫内膜长期受雌激素刺激而发生增生。

3.其他因素：长期精神压力大、生活不规律等可能影响内分泌系统，间接影响雌激素和孕激素的平衡，增加患病几率。

三、临床表现

1.异常子宫出血：这是最常见的症状，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或减少，也可出现不规则阴道出血。年轻女性可能表现为月经周期缩短、经期延长，影响生活质量和正常学习、工作；绝经后女性出现阴道出血，更应警惕子宫内膜增生症甚至子宫内膜癌的可能。

2.不孕：子宫内膜增生可能影响受精卵着床，导致女性受孕困难。长期不排卵及子宫内膜环境异常，不利于胚胎的生长发育。

3.阴道排液：部分患者可能出现阴道分泌物增多，可为浆液性或血性。

四、分类

1.不伴有不典型的子宫内膜增生：此类增生细胞形态正常，无异型性，恶变率较低，约为1%3%。

2.子宫内膜不典型增生：细胞具有异型性，属于癌前病变，恶变率相对较高，可达20%左右。

五、诊断

1.妇科检查：通过双合诊或三合诊，了解子宫大小、质地、位置及附件情况，初步判断是否存在异常。

2.超声检查：可观察子宫内膜厚度、形态及回声等，初步判断子宫内膜是否增厚及有无占位性病变。绝经后女性子宫内膜厚度超过5mm，需进一步检查。

3.诊断性刮宫：是诊断子宫内膜增生症的重要方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确诊断及增生类型。

4.宫腔镜检查：可直接观察子宫内膜情况，定位取材活检，提高诊断准确性，尤其适用于诊断性刮宫阴性但仍高度怀疑病变的患者。

六、治疗

1.药物治疗

孕激素：可对抗雌激素对子宫内膜的刺激，使增生的子宫内膜转化为分泌期，然后脱落。常用药物有醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等。适用于年龄较轻、有生育要求或不能耐受手术的患者。

复方短效口服避孕药：对于无生育要求的患者，可调整月经周期，降低子宫内膜癌的发生风险。

2.手术治疗

子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求、药物治疗无效或怀疑恶变的患者。手术可彻底去除病灶，但会使患者失去生育能力。

宫腔镜下子宫内膜切除术：对于有保留子宫意愿的患者，可通过宫腔镜切除增生的子宫内膜，创伤相对较小，恢复快。

七、特殊人群注意事项

1.年轻女性：有生育要求的年轻患者，治疗方案应尽量保留生育功能，以药物治疗为主。治疗期间需密切监测排卵和子宫内膜情况，指导受孕。生活中应保持规律作息，避免过度劳累和精神压力过大，控制体重，适当运动，以改善内分泌状况。

2.绝经后女性：绝经后出现异常阴道出血等症状，应高度警惕子宫内膜增生症及子宫内膜癌的可能，及时就医检查。一旦确诊，治疗方案选择需综合考虑患者身体状况、是否有其他基础疾病等因素。

3.肥胖人群：肥胖是子宫内膜增生症的危险因素之一，应积极控制体重，通过合理饮食和适量运动降低体内雌激素水平，减轻对子宫内膜的刺激。饮食上减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。

4.长期服用雌激素类药物者：应严格遵循医嘱，合理使用雌激素，并定期进行妇科检查和超声检查，监测子宫内膜情况。必要时添加孕激素进行对抗，以降低子宫内膜增生的风险。