输卵管炎怎样诊断

输卵管炎的诊断包括病史采集（涵盖现病史、既往史、个人史、月经史，了解相关症状及可能增加发病风险的情况）、体格检查（一般检查观察生命体征，妇科检查包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件检查）、实验室检查（血常规、血沉和C反应蛋白、阴道分泌物检查、病原体核酸检测）、影像学检查（B超、CT或MRI、子宫输卵管造影）、特殊检查（腹腔镜检查为金标准但属有创检查），此外针对孕妇、儿童和青少年、老年女性等特殊人群诊断时各有注意事项，如孕妇避免用对胎儿有潜在危害的检查，儿童检查要安抚情绪且必要时麻醉下进行，老年女性要综合考虑基础疾病且仔细诊断。

一、病史采集

1.现病史：详细询问患者近期有无下腹部疼痛，疼痛的性质（如隐痛、胀痛、剧痛等）、程度、部位、发作频率、持续时间等。了解是否伴有发热、阴道分泌物异常（量、颜色、气味改变）、异常阴道出血、性交痛等症状，以及这些症状出现的先后顺序和变化情况。

2.既往史：询问患者既往是否有盆腔炎性疾病、性传播疾病（如淋病、衣原体感染等）、盆腔手术史、宫内节育器放置史等，这些情况都可能增加输卵管炎的发病风险。

3.个人史：了解患者的生活方式，如是否有多个性伴侣、不注意经期卫生、过度冲洗阴道等不良习惯，这些因素可能导致病原体侵入而引发输卵管炎。

4.月经史：询问月经周期、经期、经量是否正常，有无痛经等情况，异常的月经情况可能与输卵管炎有关。

二、体格检查

1.一般检查：观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者的一般健康状况。若患者体温升高，可能提示存在炎症感染。

2.妇科检查

外阴检查：观察外阴有无红肿、溃疡、赘生物等异常表现，判断是否存在外阴局部的炎症。

阴道检查：查看阴道黏膜是否充血，有无异常分泌物，分泌物的性状、量、颜色、气味等。若有脓性分泌物，可能提示有感染。

宫颈检查：检查宫颈是否有举痛、摇摆痛，这是输卵管炎的重要体征之一。观察宫颈口是否有脓性分泌物，有无宫颈糜烂、息肉等病变。

子宫及附件检查：双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、质地、活动度，有无压痛。同时，检查双侧附件区（输卵管和卵巢）有无增厚、包块，有无压痛。若附件区有明显压痛，可能提示输卵管炎。

三、实验室检查

1.血常规：通过检测白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断是否存在感染。一般来说，白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示可能有炎症反应。

2.血沉和C反应蛋白：血沉增快和C反应蛋白升高通常表示体内有炎症活动，可作为评估输卵管炎病情严重程度和治疗效果的参考指标。

3.阴道分泌物检查：包括白带常规检查，检测阴道清洁度、有无滴虫、霉菌、线索细胞等病原体感染。还可进行细菌培养和药敏试验，明确病原体种类，并指导选择敏感的抗生素进行治疗。

4.病原体核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体的核酸，具有较高的敏感性和特异性，有助于早期诊断和病原体的准确识别。

四、影像学检查

1.B超检查：经阴道超声检查可以清晰地显示子宫、附件的形态、大小、结构，观察输卵管是否增粗、积水，有无盆腔积液等情况。对于诊断输卵管炎及判断病情的严重程度有重要价值。

2.CT或MRI检查：对于一些病情复杂、诊断不明确的患者，CT或MRI检查可以更详细地观察盆腔内的情况，有助于发现一些微小的病变，如输卵管周围的粘连、脓肿形成等。

3.子宫输卵管造影：通过向子宫腔内注入造影剂，然后利用X线或超声观察造影剂在子宫和输卵管内的流动情况，了解输卵管是否通畅，以及输卵管的形态、结构等。但该检查一般在炎症控制后进行，以免引起炎症扩散。

五、特殊检查

1.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断输卵管炎的金标准。它可以直接观察输卵管的外观，如输卵管是否充血、水肿、粘连，有无脓性渗出物等，还可以同时进行治疗，如分离粘连、引流脓肿等。但腹腔镜检查属于有创检查，一般不作为首选，通常在其他检查方法不能明确诊断或病情需要时才考虑使用。

特殊人群提示：

1.孕妇：孕妇诊断输卵管炎时需要特别谨慎，尽量避免使用对胎儿有潜在危害的检查方法，如X线检查。在进行妇科检查和B超检查时，动作要轻柔，避免刺激子宫引起流产或早产。

2.儿童和青少年：对于儿童和青少年，采集病史时可能需要家长协助。在进行体格检查时，要注意安抚患儿的情绪，动作要轻柔，避免造成患儿的恐惧和不适。由于儿童生殖器官尚未发育成熟，进行妇科检查时要更加小心，必要时可在麻醉下进行。

3.老年女性：老年女性可能合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在诊断输卵管炎时要综合考虑这些因素。同时，老年女性的症状可能不典型，诊断时需要更加仔细。