什么是口腔念珠菌病

口腔念珠菌病是由念珠菌属感染引发的口腔黏膜疾病，其病因包括机体因素（年龄、免疫功能状况）和局部口腔环境因素；临床表现有急性假膜型、急性萎缩型、慢性萎缩型、慢性肥厚型等；诊断通过临床表现观察和实验室检查（直接涂片、真菌培养）；治疗包括局部和全身治疗，不同特殊人群（婴幼儿、老年人、免疫缺陷患者）治疗时有相应注意事项。

一、定义

口腔念珠菌病是由念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病。念珠菌是一种条件致病性真菌，在正常人体口腔等部位也可能存在，当机体抵抗力下降等因素影响时，念珠菌大量繁殖并致病。

二、病因及相关影响因素

（一）机体因素

1.年龄方面

婴幼儿：婴幼儿的口腔局部环境和免疫功能尚不完善，口腔黏膜较娇嫩，唾液分泌量相对较少，自洁作用差，而且婴幼儿往往通过接触被念珠菌污染的物品等途径容易感染。例如，使用被念珠菌污染的奶瓶等喂养器具，就可能引发婴幼儿的口腔念珠菌病。

老年人：随着年龄增长，老年人的口腔黏膜萎缩，唾液分泌功能减退，免疫功能也逐渐下降，更容易受到念珠菌的侵袭而患口腔念珠菌病。

2.免疫功能状况

患有免疫缺陷性疾病的人群，如艾滋病患者，由于机体免疫功能严重受损，对念珠菌的抵抗力大幅降低，是口腔念珠菌病的高发人群，且病情往往较为严重，难以控制。

长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植术后需要长期服用免疫抑制剂以防止排异反应的患者，其机体免疫功能受到抑制，念珠菌容易在口腔内滋生繁殖导致发病。

（二）局部口腔环境因素

口腔卫生状况差：口腔内食物残渣、菌斑等堆积，为念珠菌的生长提供了适宜的环境。例如，不经常刷牙、漱口的人，口腔内环境利于念珠菌繁殖。

佩戴义齿：义齿佩戴者如果口腔卫生维护不佳，义齿与口腔黏膜之间的间隙容易残留食物等，为念珠菌生长创造条件，增加了患口腔念珠菌病的风险。

三、临床表现

（一）急性假膜型念珠菌病（雪口病）

多见于婴幼儿，好发于颊、舌、软腭及唇。损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，不久即可融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者可累及咽部、食管、气管、肺等。

（二）急性萎缩型念珠菌病

多发生于长期使用广谱抗生素、激素后及艾滋病患者等。表现为口腔黏膜充血、糜烂及舌背乳头萎缩，患者常感口干、味觉异常、疼痛等。

（三）慢性萎缩型念珠菌病（义齿性口炎）

主要发生于佩戴义齿的患者，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。

（四）慢性肥厚型念珠菌病

可见于颊黏膜、舌背及腭部。在颊黏膜处，病损常对称位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，不易擦掉。

四、诊断方法

（一）临床表现观察

医生通过观察患者口腔黏膜的症状表现，如是否有假膜、充血、萎缩、增生等情况，结合患者的年龄、病史等初步判断是否为口腔念珠菌病。

（二）实验室检查

1.直接涂片检查

取口腔病变部位的分泌物、假膜等制成涂片，经革兰染色或PAS染色后，在显微镜下观察是否有念珠菌的菌丝或孢子。若发现大量的假菌丝或孢子，有助于诊断口腔念珠菌病。

2.真菌培养

将采集的标本接种于沙氏培养基等特定培养基上，在适宜的温度（一般为2537℃）和湿度条件下培养，根据菌落形态、显微镜下特征等鉴定是否为念珠菌及具体的菌种，同时可进行药物敏感性试验，为后续治疗提供参考。

五、治疗原则及相关注意事项

（一）局部治疗

对于口腔念珠菌病，可使用局部抗真菌药物，如制霉菌素混悬液等，涂抹于口腔病变部位，抑制念珠菌的生长繁殖。

（二）全身治疗

对于病情较严重、反复发作或伴有全身症状的患者，可能需要全身使用抗真菌药物，如氟康唑等，但需严格掌握用药指征和剂量等，同时要考虑患者的年龄、基础疾病等因素。例如，婴幼儿使用抗真菌药物需谨慎评估，老年人使用时要注意药物对肝肾功能等的影响。

特殊人群注意事项

婴幼儿：在治疗婴幼儿口腔念珠菌病时，要特别注意保持口腔清洁，喂养器具要严格消毒。使用局部药物时，要注意操作轻柔，避免损伤婴幼儿娇嫩的口腔黏膜。同时，要关注婴幼儿的全身状况，如是否有发热、拒食等情况，及时调整治疗方案。

老年人：老年人患口腔念珠菌病时，要注意在治疗过程中监测肝肾功能，因为一些抗真菌药物可能对肝肾功能有影响。同时，要加强口腔卫生指导，帮助老年人保持良好的口腔卫生习惯，如正确的刷牙方法等，以促进疾病的康复和预防复发。

免疫缺陷患者：对于免疫缺陷患者，如艾滋病患者合并口腔念珠菌病，治疗时除了针对念珠菌进行抗真菌治疗外，还要积极治疗基础疾病，提高机体免疫功能，并且要密切观察病情变化，因为这类患者病情容易反复且可能较为严重。