宫颈糜烂和宫颈炎的区别

宫颈糜烂实为宫颈柱状上皮异位，是生理现象，受雌激素影响，多数无症状，通常无需治疗；宫颈炎是宫颈炎症，由病原体感染、物理化学刺激等引发。二者在病因上，前者因雌激素变化，后者与病原体及损伤有关；症状方面，宫颈糜烂少数白带异常，宫颈炎有分泌物异常、接触性出血等；诊断都需妇科检查，宫颈炎还需病原体检测；治疗上，宫颈糜烂合并感染才处理，宫颈炎依情况用抗生素或物理治疗。特殊人群中，孕期、绝经后、多次流产及性生活活跃女性各有注意要点。

一、定义

1.宫颈糜烂：严格意义上，“宫颈糜烂”并非真正的糜烂，是过去对宫颈的一种正常生理现象的错误认识。宫颈柱状上皮异位是其准确描述，青春期后，在雌激素作用下，宫颈管内柱状上皮外移至宫颈阴道部，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出，肉眼看似糜烂。

2.宫颈炎：指子宫颈发生的炎症，可由多种病原体引起，也可由物理、化学等因素刺激，机械性子宫颈损伤，继发感染所致，是常见的妇科疾病。

二、病因

1.宫颈糜烂：生理性柱状上皮异位主要受体内雌激素水平影响。青春期前，雌激素水平低，柱状上皮在宫颈管内；生育期女性雌激素水平升高，柱状上皮外移。口服避孕药、妊娠等致雌激素水平变化时，宫颈外观也会相应改变。

2.宫颈炎：病原体感染如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等是常见病因。此外，不注意性生活卫生、多个性伴侣、性交过频，或进行人工流产、刮宫、宫颈扩张等手术操作导致宫颈损伤，也易引发宫颈炎。

三、症状

1.宫颈糜烂：多数生理性宫颈柱状上皮异位无明显症状。少数患者可能出现白带增多，白带一般呈乳白色或淡黄色，质地较清稀。若合并感染，白带可能呈黄色脓性、黏稠。

2.宫颈炎：急性宫颈炎主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可有尿频、尿急、尿痛等症状。慢性宫颈炎症状相对较轻，可表现为白带增多，呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，有时可带有血丝或少量血液，也可出现性交后出血。部分患者有腰骶部疼痛、下腹坠胀感等。

四、诊断方法

1.宫颈糜烂：通过妇科检查肉眼观察宫颈外观，见类似糜烂样改变。为与病理性改变区分，常需进一步做宫颈细胞学检查（如TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测，若两项结果正常，多考虑为生理性柱状上皮异位。

2.宫颈炎：除妇科检查见宫颈充血、水肿，黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出外，还需做病原体检测，如淋病奈瑟菌培养、沙眼衣原体检测等明确病原体。宫颈分泌物革兰染色涂片，若每高倍视野下多形核白细胞＞30个，有助于诊断。同时也建议进行宫颈细胞学检查和HPV检测，排除宫颈病变。

五、治疗

1.宫颈糜烂：生理性宫颈柱状上皮异位通常无需特殊治疗。若患者因外观担忧或合并感染，可针对感染进行治疗，如局部使用栓剂等。但治疗前需排除其他宫颈病变。

2.宫颈炎：急性宫颈炎主要针对病原体选择抗生素治疗，如淋病奈瑟菌感染常用头孢菌素类药物，沙眼衣原体感染常用四环素类、大环内酯类药物。慢性宫颈炎以局部治疗为主，若为宫颈息肉，可手术摘除；宫颈肥大一般无需治疗；有宫颈糜烂样改变且伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可采用物理治疗，如激光、冷冻、微波等。

六、特殊人群提示

1.孕期女性：孕期因体内激素水平变化，宫颈柱状上皮异位可能更明显，一般不做特殊处理。但需密切观察，若出现白带异常增多、异味、瘙痒等症状，及时就医，避免自行用药。因孕期用药可能影响胎儿发育，需在医生指导下选择安全的治疗方法。对于孕期宫颈炎，若为急性感染，需积极治疗，避免上行感染影响胎儿。治疗时选择对胎儿影响小的药物。

2.绝经后女性：绝经后女性雌激素水平下降，宫颈柱状上皮异位现象多可自行消失。若出现类似宫颈糜烂样改变，需警惕宫颈病变，应及时进行宫颈细胞学和HPV检测，必要时行阴道镜及宫颈活检明确诊断。对于绝经后宫颈炎，治疗时需考虑绝经后女性生殖器官萎缩、局部抵抗力下降等特点，选择合适的治疗方式，如局部用药时注意药物剂量和剂型，避免引起局部损伤。

3.有多次流产史女性：多次流产可损伤宫颈，增加宫颈炎发生风险。此类女性日常应注意个人卫生，做好避孕措施，减少流产次数。若发现宫颈糜烂样改变或宫颈炎症状，需积极检查治疗，防止病情迁延不愈，影响生殖健康。

4.性生活活跃女性：性生活活跃女性因性接触频繁，易感染病原体引发宫颈炎。建议保持固定性伴侣，注意性生活卫生，性交前后双方均应清洗外生殖器。若出现阴道分泌物异常等症状，及时就医检查。同时定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学和HPV检测，做到早发现、早诊断、早治疗。