不孕不育的原因
不孕不育分为女性不孕和男性不育及其他因素。女性不孕常见原因有排卵障碍(与年龄、内分泌疾病、生活方式有关)、输卵管因素(炎症、发育异常)、子宫因素(畸形、病变、肌瘤);男性不育常见原因有精液异常(数量、活力、形态异常)、生精功能障碍(睾丸病变、内分泌异常)、输精管道梗阻(先天、后天)、免疫因素;其他因素包括男女双方免疫因素及约10%15%的不明原因不孕,不明原因不孕发病机制不明,治疗多采用辅助生殖技术。
一、女性不孕的常见原因
1.排卵障碍
年龄因素:随着女性年龄增长,卵巢功能逐渐衰退,卵泡数量减少且质量下降,35岁以后这种情况更为明显,导致排卵异常的概率增加。例如,研究表明,35岁女性自然受孕的几率约为25%,40岁时降至5%左右。
内分泌疾病:多囊卵巢综合征是常见的引起排卵障碍的内分泌疾病,患者体内雄激素水平升高,促黄体生成素与促卵泡生成素比例失调,导致卵泡发育异常,不能正常排卵。甲状腺功能亢进或减退也会影响下丘脑垂体卵巢轴的功能,进而影响排卵。
生活方式:长期过度节食、肥胖等不良生活方式可干扰内分泌平衡,导致排卵障碍。过度节食使机体营养不足,影响激素合成;肥胖者体内脂肪细胞会将雄激素转化为雌激素,持续的高雌激素状态会抑制排卵。
2.输卵管因素
输卵管炎症:盆腔炎等妇科炎症可导致输卵管粘连、堵塞,这是女性不孕的常见原因之一。盆腔炎多由不洁性生活、宫腔操作等引起,炎症会破坏输卵管的正常结构和功能,使精子和卵子无法相遇结合。例如,有过盆腔炎病史的女性,输卵管堵塞的发生率比无盆腔炎病史者高很多。
输卵管发育异常:如输卵管过长、肌层发育不良等,会影响输卵管的正常蠕动和拾卵功能,从而影响受孕。这种情况相对较少见,但也是导致不孕的原因之一。
3.子宫因素
子宫畸形:如先天性无子宫、子宫纵隔等,会影响受精卵的着床和胚胎的发育。子宫纵隔会占据宫腔空间,使宫腔形态异常,不利于胚胎种植。
子宫内膜病变:子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等病变会影响子宫内膜的容受性,使受精卵难以着床。子宫内膜异位症患者的异位内膜会释放多种炎性介质,破坏子宫内膜的微环境,影响胚胎着床。
子宫肌瘤:较大的子宫肌瘤可影响宫腔形态,压迫输卵管开口,从而影响受孕。黏膜下子宫肌瘤对受孕的影响更为明显,因为它直接影响宫腔内环境。
二、男性不育的常见原因
1.精液异常
精子数量异常:少精症是指精子密度低于正常范围,可由多种原因引起,如精索静脉曲张、内分泌失调、遗传因素等。精索静脉曲张会导致阴囊内温度升高,影响睾丸的生精功能,使精子数量减少。
精子活力低下:弱精症是指精子活力低于正常标准,常见原因包括生殖系统感染、精液液化异常、抗氧化能力下降等。生殖系统感染时,细菌等病原体产生的毒素会影响精子的活力。
精子形态异常:畸形精子症是指正常形态的精子比例低于正常范围,可能与遗传因素、环境因素(如长期接触射线、化学毒物等)、内分泌失调等有关。畸形精子过多会影响精子的受精能力。
2.生精功能障碍
睾丸病变:先天性睾丸发育不全综合征等先天性疾病会导致睾丸生精功能障碍。后天因素如睾丸炎、睾丸外伤等也可损伤睾丸组织,影响精子生成。例如,流行性腮腺炎合并睾丸炎可导致睾丸萎缩,影响生精功能。
内分泌异常:下丘脑垂体睾丸轴功能紊乱可引起生精功能障碍。如垂体瘤可导致促性腺激素分泌异常,影响睾丸的生精功能;甲状腺功能异常也会通过影响内分泌系统间接影响精子生成。
3.输精管道梗阻
先天性输精管道梗阻:如输精管缺如等先天性畸形,可导致精子无法排出。
后天性输精管道梗阻:附睾炎、附睾结核等疾病可引起附睾管梗阻;前列腺炎、精囊炎等疾病可导致射精管梗阻,从而使精子无法正常排出体外。
4.免疫因素
自身免疫:男性自身产生抗精子抗体,可导致精子凝集、制动,影响精子的受精能力。例如,睾丸外伤、炎症等情况下,机体的免疫系统可能会将精子视为异物,产生抗精子抗体。
同种免疫:女性体内产生抗精子抗体,可阻碍精子与卵子的结合。这种情况相对较少见,但也是男性不育的原因之一。
三、其他因素
1.免疫因素
男女双方均可存在免疫因素导致不孕。女性体内的抗精子抗体可使精子凝集、制动,影响精子与卵子的结合;男性自身产生的抗精子抗体也会影响精子的质量和受精能力。此外,一些自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮等,也可能影响生殖系统的功能,导致不孕。
2.不明原因不孕
约有10%15%的不孕不育夫妇经过详细检查后仍找不到明确的病因,称为不明原因不孕。其发病机制可能涉及免疫因素、潜在的内分泌微异常、卵子质量异常等多种尚未明确的因素。目前对于不明原因不孕的治疗主要是采用辅助生殖技术等方法来帮助受孕。



