阴道念珠菌感染怎么回事

阴道念珠菌感染即外阴阴道假丝酵母菌病，主要由白假丝酵母菌致病。其发病源于假丝酵母菌因阴道微生态失衡由酵母相转为菌丝相侵犯上皮细胞。诱发因素涵盖生理（如妊娠、糖尿病）、药物（长期用抗生素、免疫抑制剂）及生活方式（穿紧身化纤内裤、不注意卫生）等方面。临床表现为外阴瘙痒、烧灼感及白带呈凝乳状或豆腐渣样。诊断依靠症状体征与实验室检查（湿片法、真菌培养）。治疗包括消除诱因、局部或全身用抗真菌药，复发性病例需巩固治疗。特殊人群中，孕妇避免口服药，哺乳期选对乳汁影响小的药，老年女性除抗真菌外可适当补充雌激素并注意药物相互作用。

一、阴道念珠菌感染的定义与病原体

阴道念珠菌感染，也称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。其中，白假丝酵母菌是最主要的致病菌，约占80%-90%，其他如光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等也可致病。

二、发病机制

1.假丝酵母菌的特性：假丝酵母菌是一种条件致病菌，在正常情况下，可存在于人体的口腔、肠道、阴道等部位，以酵母相存在，不引起症状。当阴道局部环境发生改变，适宜假丝酵母菌转变为菌丝相时，其毒力增强，可侵犯阴道上皮细胞，引发炎症反应。

2.阴道微生态失衡：健康女性阴道内存在以乳酸杆菌为优势菌的微生态平衡，乳酸杆菌可产生乳酸维持阴道低pH值环境，抑制假丝酵母菌等病原体生长。多种因素可破坏这种平衡，如长期应用抗生素，抑制了乳酸杆菌生长；频繁阴道冲洗，破坏阴道正常菌群；妊娠、糖尿病等导致阴道局部糖原增加、酸度增高，利于假丝酵母菌滋生。

三、诱发因素

1.生理因素

妊娠：孕期女性体内激素水平变化，雌激素水平升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，阴道pH值降低，有利于假丝酵母菌生长。

糖尿病：糖尿病患者血糖升高，阴道局部糖原含量也随之升高，同时糖尿病患者免疫力可能下降，易发生阴道念珠菌感染。

2.药物因素

长期使用抗生素：尤其是广谱抗生素，可抑制阴道内乳酸杆菌生长，破坏阴道微生态平衡，导致假丝酵母菌大量繁殖。

大量应用免疫抑制剂：如长期使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，使机体免疫力下降，增加感染风险。

3.生活方式因素

穿着紧身化纤内裤：此类内裤透气性差，会使局部温度和湿度增加，为假丝酵母菌营造适宜生长环境。

不注意个人卫生：如不勤换内裤、不注意外阴清洁等，易导致局部病原体滋生。

四、临床表现

1.外阴症状：主要表现为外阴瘙痒，程度轻重不一，严重者坐立不安，夜间加剧。还可伴有外阴烧灼感、疼痛，性交或排尿时疼痛症状可能加重。

2.阴道分泌物异常：典型的阴道分泌物为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。但也有部分患者分泌物性状可不典型，可为水样或稀薄白带。

五、诊断方法

1.症状与体征：医生根据患者的外阴瘙痒、白带异常等症状，以及妇科检查时发现的外阴红斑、水肿，阴道黏膜红肿，分泌物呈典型性状等体征，可作出初步诊断。

2.实验室检查

湿片法：取阴道分泌物置于玻片上，加10%氢氧化钾溶液，显微镜下观察，可发现假丝酵母菌的芽生孢子和假菌丝，阳性率约60%。

真菌培养：对于有症状但多次湿片法检查阴性者，可进行真菌培养，能明确病原体种类，并进行药敏试验，指导临床用药，其阳性率较高。

六、治疗方法

1.消除诱因：若有糖尿病应积极治疗，尽量避免长期使用抗生素、免疫抑制剂等。保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，勤换内裤。

2.药物治疗

局部用药：可选用唑类抗真菌药物，如克霉唑栓、咪康唑栓等，放置于阴道深部。

全身用药：对于未婚女性、不宜采用局部用药者，或病情较严重者，可口服氟康唑等抗真菌药物。

3.复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的治疗：对于一年内有症状并发作4次及以上者，在初始治疗达到症状缓解后，需进行巩固治疗，方案根据患者具体情况制定。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇

注意事项：孕期发生阴道念珠菌感染，局部用药相对安全，应避免口服抗真菌药物，以防对胎儿产生不良影响。治疗过程中应密切关注症状变化，定期产检。

建议原因：孕期用药可能通过胎盘影响胎儿发育，而局部用药可直接作用于阴道局部，减少对胎儿的潜在风险。

2.哺乳期女性

注意事项：若哺乳期发生感染，如需用药，应选择对乳汁影响小的药物。用药期间注意观察婴儿有无不良反应，如口腔鹅口疮等。

建议原因：药物可能通过乳汁传递给婴儿，影响婴儿健康，观察婴儿症状可及时发现潜在问题。

3.老年女性

注意事项：老年女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、糖原减少，局部抵抗力下降，易发生感染。治疗时除抗真菌治疗外，可在医生指导下适当补充雌激素，以改善阴道局部环境。同时，由于老年女性可能合并多种慢性疾病，用药时需注意药物相互作用。

建议原因：补充雌激素可恢复阴道黏膜正常生理功能，增强局部抵抗力。关注药物相互作用，可避免不良反应发生，保障治疗安全。