女性不孕是指育龄夫妇正常性生活、未避孕12个月以上未孕的生殖健康问题，相关因素包括排卵障碍（内分泌因素、卵巢本身病变）、输卵管因素（阻塞或粘连、先天性发育异常）、子宫因素（畸形、病变）、免疫因素、生活方式及年龄因素等；诊断包括病史采集、体格检查及辅助检查（排卵监测、输卵管通畅检查、宫腔镜、腹腔镜检查等）。
一、女性不孕的定义
女性不孕是指育龄夫妇有正常性生活，在未采取避孕措施的情况下，12个月以上未能怀孕的情况。这是一种常见的生殖健康问题，涉及到女性生殖系统多个环节的异常。
二、女性不孕的相关因素
（一）排卵障碍
1.内分泌因素
下丘脑垂体卵巢轴（HPO轴）的功能失调是常见原因。例如多囊卵巢综合征（PCOS），患者常存在内分泌紊乱，表现为雄激素水平升高、促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调等，这会影响卵泡的正常发育和排卵。研究表明，PCOS患者中约70%存在排卵障碍。
垂体疾病也可导致排卵障碍，如垂体泌乳素瘤，过高的泌乳素水平会抑制排卵。
2.卵巢本身病变
先天性卵巢发育不全，如特纳综合征，患者染色体异常，卵巢功能低下，不能正常排卵。
卵巢早衰，女性在40岁以前出现卵巢功能减退，卵泡耗竭或被破坏，导致排卵停止。
（二）输卵管因素
1.输卵管阻塞或粘连
盆腔炎是导致输卵管问题的主要原因之一。盆腔炎性疾病可引起输卵管黏膜破坏、粘连，导致输卵管不通畅。例如，不洁性生活、宫腔操作（如人工流产）等都可能增加盆腔炎的发生风险，进而影响输卵管功能。据统计，盆腔炎患者中约有20%30%会出现输卵管阻塞情况。
输卵管先天性发育异常，如输卵管过长、过细等，也会影响卵子的运输，导致不孕。
（三）子宫因素
1.子宫畸形
先天性子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育。纵隔子宫是由于胚胎发育时期双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，占子宫畸形的80%左右，这种畸形会降低女性的受孕概率。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎会影响子宫内膜的容受性，使胚胎难以着床。例如，产后或流产后感染容易引发子宫内膜炎。另外，子宫内膜结核会破坏子宫内膜，导致不孕。
（四）免疫因素
1.自身免疫性因素
女性体内存在抗精子抗体，当精子进入女性体内后，抗精子抗体可与精子发生免疫反应，阻碍精子与卵子的结合。研究发现，在不孕女性中，抗精子抗体阳性率约为10%30%。
抗子宫内膜抗体也可能导致不孕，该抗体可干扰胚胎的着床过程。
（五）其他因素
1.生活方式因素
长期吸烟、酗酒会影响女性的生殖功能。吸烟可导致血管收缩，影响子宫和卵巢的血液供应，降低卵子质量；酗酒会干扰激素的正常分泌，影响排卵。
过度肥胖或过度消瘦也会影响生育。肥胖女性常存在内分泌紊乱，如胰岛素抵抗等，增加PCOS的发生风险，从而影响排卵；过度消瘦会导致体内脂肪含量过低，影响激素的正常合成，进而影响月经和排卵。
2.年龄因素
女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降。35岁以后，卵子质量下降，染色体异常的概率增加，同时子宫环境也可能发生变化，导致受孕难度增加。据统计，35岁女性的受孕概率约为25%，40岁时降至5%左右。
三、女性不孕的诊断
（一）病史采集
详细询问患者的月经史、婚育史、既往疾病史（如盆腔炎、内分泌疾病等）、家族史等。例如，了解月经初潮年龄、月经周期、经量等情况，对于判断排卵功能有重要意义；询问既往是否有盆腔手术史，有助于评估输卵管等生殖器官的情况。
（二）体格检查
包括全身检查和妇科检查。全身检查可了解患者的一般健康状况，如是否有肥胖、内分泌失调的体征等；妇科检查重点检查生殖器官的发育情况，如子宫大小、形态，附件有无肿块等。
（三）辅助检查
1.排卵监测
基础体温测定：女性排卵后体温会升高0.30.5℃，通过连续测量基础体温可以大致了解排卵情况，但准确性有限。
超声监测卵泡发育：通过B超可以动态观察卵泡的大小、数量及排卵情况，是较为准确的监测排卵的方法。一般从月经周期的第10天左右开始监测，直至卵泡成熟排卵。
激素测定：检测血清中的性激素水平，如FSH、LH、雌激素、孕激素、泌乳素等，了解HPO轴的功能状态。例如，在月经周期的第24天测定基础FSH水平，可初步判断卵巢储备功能，FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。
2.输卵管通畅检查
输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小和液体反流情况判断输卵管是否通畅，但准确性相对较低。
子宫输卵管造影：可清晰显示输卵管的形态、通畅情况以及子宫腔的形态，是诊断输卵管病变的常用方法。
3.宫腔镜检查
可直接观察子宫腔的形态、子宫内膜情况，发现宫腔内的病变，如息肉、粘连等。
4.腹腔镜检查
是诊断盆腔因素导致不孕的金标准。可以直接观察盆腔内生殖器官的情况，如输卵管、卵巢、盆腔腹膜等有无病变，并可同时进行相应的治疗操作，如输卵管粘连松解术等。
