膀胱肿瘤的治疗方案有哪些

来源：民福康2025-07-04 12:44:42

黄晶副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心

膀胱肿瘤的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和免疫治疗，不同治疗方式有各自的适用情况和优缺点，同时针对老年、儿童、孕妇和有基础疾病等特殊人群在治疗方案选择和实施上有特殊考量。手术治疗有经尿道膀胱肿瘤电切术（适用于多数非肌层浸润性患者，创伤小恢复快但有切除不彻底风险）、根治性膀胱切除术（用于肌层浸润性等患者，对身体影响大，术后需尿流改道）、膀胱部分切除术（适用于局限性肌层浸润性患者，保留部分膀胱功能但有复发可能）；化疗分膀胱内灌注化疗（用于非肌层浸润性术后防复发，全身副作用小但有膀胱刺激症状）和全身化疗（用于晚期转移或复发患者，副作用大）；放疗有体外放疗（用于无法手术或作辅助治疗，有放射性膀胱炎等副作用）和近距离放疗（局部剂量高，操作复杂）；免疫治疗包括卡介苗膀胱灌注（用于非肌层浸润性治疗和防复发，有发热等不良反应）和免疫检查点抑制剂（用于晚期膀胱肿瘤，有免疫相关不良反应）。特殊人群中，老年患者优先选影响小的治疗方式并加强护理；儿童患者手术慎选，避免影响发育的治疗；孕妇治疗要兼顾母婴安全；有基础疾病患者需先控制基础疾病并密切监测其变化。

一、手术治疗

1.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于大多数非肌层浸润性膀胱肿瘤患者。该手术通过尿道插入电切镜，将肿瘤切除。这种手术方式创伤小、恢复快，患者术后几天即可出院。年龄较大、身体状况较差无法耐受大手术的患者也可考虑。但对于一些多发、较大或恶性程度较高的肿瘤，可能存在切除不彻底的风险。

2.根治性膀胱切除术：主要用于肌层浸润性膀胱肿瘤、高危非肌层浸润性膀胱肿瘤以及保守治疗无效的患者。手术切除整个膀胱，同时可能需要进行盆腔淋巴结清扫。男性患者还需切除前列腺和精囊；女性患者可能需切除子宫、附件等。该手术对患者的身体影响较大，术后患者需进行尿流改道，生活质量会受到一定影响。年轻患者进行该手术可能会影响生育功能和性功能，术前需与医生充分沟通。

3.膀胱部分切除术：对于一些局限性、单个、离膀胱颈部较远的肌层浸润性膀胱肿瘤患者可考虑。手术切除包含肿瘤的部分膀胱组织。与根治性膀胱切除术相比，保留了部分膀胱功能，但术后有肿瘤复发的可能。年龄较小、有保留膀胱意愿的患者可优先考虑，但术后需密切随访。

二、化疗

1.膀胱内灌注化疗：适用于非肌层浸润性膀胱肿瘤术后，预防肿瘤复发。常用药物有丝裂霉素、表柔比星等。通过导尿管将化疗药物注入膀胱内，保留一段时间后排出。这种局部化疗方式全身副作用相对较小，但可能会引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。老年患者可能对膀胱刺激症状耐受性较差，需密切关注。

2.全身化疗：对于晚期转移性膀胱肿瘤或手术后复发转移的患者，可采用全身化疗。常用药物有顺铂、吉西他滨等。全身化疗能杀死全身可能存在的癌细胞，但副作用较大，可能会出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。年龄较大、身体状况较差的患者可能无法耐受，需在化疗前评估身体状况，必要时调整化疗方案。

三、放疗

1.体外放疗：适用于无法进行手术或拒绝手术的患者，也可作为手术前后的辅助治疗。通过高能射线照射膀胱区域，杀死癌细胞。放疗可能会引起放射性膀胱炎、肠道损伤等副作用，表现为尿频、血尿、腹泻等。老年患者或有肠道基础疾病的患者，放疗期间需密切观察，及时处理副作用。

2.近距离放疗：将放射源直接放置在膀胱肿瘤部位进行照射。这种放疗方式局部剂量高，对周围组织损伤相对较小，但操作相对复杂。

四、免疫治疗

1.卡介苗（BCG）膀胱灌注：主要用于非肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗和预防复发。卡介苗能激活人体免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的免疫杀伤作用。部分患者可能会出现发热、乏力、局部疼痛等不良反应。儿童和孕妇禁用卡介苗灌注。

2.免疫检查点抑制剂：如帕博利珠单抗等，用于晚期膀胱肿瘤的治疗。通过阻断免疫检查点蛋白，激活免疫系统攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂可能会引起免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，需密切监测。有自身免疫性疾病的患者使用时需谨慎。

特殊人群提示：

1.老年患者：身体机能下降，对手术和放化疗的耐受性较差。在选择治疗方案时需综合评估身体状况，优先考虑对身体影响较小的治疗方式。如经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱内灌注化疗等。同时，治疗期间需加强营养支持和护理，密切关注并发症的发生。