牙周炎跟牙龈炎区别
牙龈炎是局限于牙龈组织由牙菌斑引起的炎症，各年龄段均可发病，通过临床检查等诊断，可通过洗牙等去除病因并进行口腔卫生指导治疗；牙周炎是累及牙周组织的慢性感染性疾病，多因素协同致病，中老年人等易患，通过牙周探诊等诊断，需基础治疗控制全身因素，病情严重者需手术治疗。
一、定义与发病机制
牙龈炎：是仅局限在牙龈组织的炎症，主要由牙菌斑引起，牙菌斑中的细菌产生有害物质刺激牙龈，引发牙龈的炎症反应，其发病机制主要是菌斑微生物的局部刺激导致牙龈组织的免疫炎症反应，初期主要是牙龈组织的充血、水肿等非特异性炎症改变。各年龄段人群均可发病，生活中口腔卫生习惯差、喜欢吃甜食等人群易患，一般无全身系统性疾病相关的特定发病倾向，但有基础疾病如糖尿病患者若血糖控制不佳会加重牙龈炎的炎症程度。
牙周炎：是牙周组织的慢性感染性疾病，病变不仅累及牙龈，还涉及牙周膜、牙槽骨和牙骨质。其发病是菌斑微生物、宿主免疫炎症反应以及环境因素等多因素协同作用的结果，除了菌斑刺激外，还存在宿主对菌斑微生物的免疫应答异常等情况，导致牙周支持组织的进行性破坏，牙槽骨吸收等。各年龄段均有发病可能，尤其中老年人发病率相对较高，有吸烟、糖尿病、免疫缺陷等基础疾病的人群患病风险更高，吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织对细菌的抵抗力下降，易患牙周炎且病情不易控制。
二、临床表现
牙龈炎
牙龈颜色：正常牙龈呈粉红色，牙龈炎时牙龈颜色变为鲜红或暗红色，这是因为牙龈组织充血水肿，血管扩张、充血所致。
牙龈形态：牙龈变得肿胀，边缘圆钝，乳头可能呈球状增生，由于炎症导致牙龈组织体积增大。
出血情况：刷牙或咬硬物时易出血，这是因为牙龈炎症使牙龈组织变得脆弱，毛细血管通透性增加，受到机械刺激后容易破裂出血，一般为自发性出血少见，多为刺激性出血。不同年龄人群表现类似，但儿童若口腔卫生差也可出现牙龈炎症表现，如乳牙的牙龈炎也会有牙龈红肿易出血等表现；女性在妊娠期由于体内激素变化，可能会使原本存在的牙龈炎症状加重，出现更明显的牙龈红肿、出血等情况。
牙周炎
牙龈症状：牙龈同样有炎症表现，如红肿、易出血等，但更重要的是存在牙周袋形成，牙周袋是牙周组织炎症导致牙龈与牙面分离形成的病理性盲袋，可探及牙周袋深度增加。
牙槽骨吸收：X线检查可发现牙槽骨吸收，随着病情进展，牙槽骨吸收越来越明显，严重时可导致牙齿松动、移位。不同年龄人群牙槽骨吸收的速度和程度有所不同，老年人牙槽骨吸收相对缓慢但长期积累后也较明显；青少年若患有侵袭性牙周炎，牙槽骨吸收速度可能较快，短时间内就会出现牙齿明显松动等情况。女性在一些特殊时期如妊娠期，若患有牙周炎，牙槽骨吸收可能会因激素变化而有所加快。
三、诊断方法
牙龈炎
临床检查：通过视诊观察牙龈的颜色、形态、质地等，探诊检查牙龈是否出血，一般探诊深度不超过3mm，若超过3mm但无附着丧失则可能处于牙龈炎阶段。
菌斑染色：可使用菌斑染色剂，观察牙面上菌斑的分布情况，有助于明确菌斑刺激因素的存在。不同年龄人群菌斑染色结果可反映其口腔卫生状况，儿童菌斑染色后可发现牙面尤其是牙颈部易有较多菌斑堆积；老年人若口腔自洁能力差也会有较多菌斑。
牙周炎
牙周探诊：除了探诊出血情况外，重点探诊牙周袋深度，牙周炎时探诊深度大于3mm，且伴有附着丧失，即牙齿的支持组织有破坏，结合上皮向根方增殖。
X线检查：拍摄根尖片等X线片，观察牙槽骨吸收的程度和类型，如水平型吸收、垂直型吸收等，X线检查对于早期发现牙槽骨吸收有重要意义。不同年龄人群牙槽骨吸收在X线片上的表现有差异，儿童的牙槽骨处于发育阶段，牙周炎时牙槽骨吸收的X线表现与成人有所不同；老年人牙槽骨吸收的X线片可见牙槽嵴高度降低较明显。
四、治疗原则
牙龈炎
去除病因：通过洁治术（洗牙）去除牙菌斑、牙结石等局部刺激因素，恢复牙龈组织的健康。各年龄人群均可通过洗牙去除刺激因素，儿童洗牙时需要选择合适的儿童专用洗牙设备，操作要轻柔；老年人洗牙时要注意其可能存在的全身健康问题，如高血压、心脏病等，洗牙前要评估全身状况，确保洗牙安全。
口腔卫生指导：教导患者正确的刷牙方法和使用牙线等口腔清洁工具的方法，保持良好的口腔卫生习惯，预防牙龈炎复发。不同年龄人群口腔卫生指导的重点不同，儿童需要家长协助监督刷牙；老年人可能需要根据其手部活动能力等调整口腔清洁工具的使用方法。
牙周炎
基础治疗：包括洁治、刮治和根面平整等，彻底清除龈上和龈下的菌斑、牙结石，消除牙周袋内的炎症。同时需要控制全身危险因素，如糖尿病患者要积极控制血糖，吸烟者要戒烟等。对于不同年龄人群，基础治疗的实施要考虑其身体状况和耐受性，儿童牙周炎相对少见，若发生需要更谨慎评估治疗方案；老年人牙周炎患者基础治疗时要注意监测生命体征等。
手术治疗：对于病情较严重、基础治疗效果不佳的患者，可能需要进行牙周手术，如牙周翻瓣术等，以彻底清除病变组织，促进牙周组织的再生。手术治疗的选择要根据患者的具体病情和全身状况综合考虑。
