什么是风湿热
风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，多见于5-15岁儿童青少年，有特定流行病学特点，急性期有心脏炎、关节炎等表现，慢性期多为风湿性心脏病，依据修订Jones标准诊断，治疗包括一般治疗、抗链球菌感染及抗风湿治疗，需通过预防链球菌感染和二级预防来防控。
一、风湿热的定义
风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织炎症性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织，急性期以心脏炎和关节炎较为常见，慢性期则多遗留心脏瓣膜病变形成风湿性心脏病。
（一）发病机制
A组乙型溶血性链球菌的某些抗原成分与人体心脏、关节等组织存在交叉抗原性，人体感染该细菌后，免疫系统在清除细菌的过程中，产生的抗体等免疫物质会错误地攻击自身的心脏、关节等组织，引发免疫炎症反应，从而导致风湿热的发生。
二、流行病学特点
年龄与性别：多见于515岁的儿童和青少年，无明显性别差异，但不同年龄段和性别的易感性可能与机体的免疫状态等因素有关。儿童免疫系统发育尚不完善，相对更容易受到链球菌感染后引发免疫紊乱导致风湿热；在青春期前男女发病无显著差别，青春期后也无明显性别倾向差异。
生活方式：居住拥挤、营养状况较差等不良生活方式会增加链球菌感染的机会，从而提高风湿热的发病风险。例如，在卫生条件落后、居住环境密闭不通风的地区，人群更容易频繁接触到A组乙型溶血性链球菌，进而增加风湿热的发生概率。
病史：有A组乙型溶血性链球菌感染病史，尤其是未得到彻底治疗的患者，再次感染该细菌后发生风湿热的风险明显升高。比如曾患过猩红热等由A组乙型溶血性链球菌引起的疾病，若治疗不彻底，机体处于易感性状态，当再次遭遇链球菌感染时，就容易引发风湿热。
三、临床表现
（一）急性期表现
1.心脏炎：可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎等。心肌炎时患者可能出现心悸、气短、心动过速等症状，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音；心内膜炎主要累及二尖瓣和（或）主动脉瓣，出现相应瓣膜关闭不全的杂音；心包炎时可有心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音。
2.关节炎：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，活动受限，但一般不遗留关节畸形。
3.舞蹈症：多见于儿童，女性稍多见，表现为不自主、无目的的快速运动，如面部肌肉抽动、肢体舞动等，情绪激动时加重，睡眠时消失。
4.皮肤表现：
皮下结节：多见于肘、腕、膝、踝关节伸侧的皮下，直径0.11cm，圆形或椭圆形，质硬、无压痛、与皮肤无粘连。
环形红斑：多见于躯干和四肢近端，呈淡红色、环形或半环形，边缘稍隆起，环内皮肤正常，红斑可迅速消失又可反复出现。
（二）慢性期表现
主要为风湿性心脏病，最常见的是二尖瓣狭窄和（或）关闭不全，患者可出现活动后气促、乏力、心悸等症状，随着病情进展，可出现心房颤动、心力衰竭等严重并发症。
四、诊断标准
主要依据修订Jones标准，该标准包括主要表现、次要表现和链球菌感染证据。主要表现有心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节；次要表现有发热、关节痛、实验室检查（如红细胞沉降率增快、C反应蛋白阳性等）、心电图PR间期延长等；链球菌感染证据有咽拭子培养阳性、快速链球菌抗原检测阳性、抗链球菌抗体滴度升高（如抗链球菌溶血素O升高）等。具备2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现，同时有近期链球菌感染证据，可诊断为风湿热。
五、治疗原则
（一）一般治疗
急性期需卧床休息，避免剧烈活动，直至临床症状消失、血沉接近正常。这是因为活动会加重心脏等器官的负担，卧床休息有助于炎症的消退和机体的恢复。
注意营养支持，给予富含维生素、蛋白质等营养丰富的饮食，以增强机体抵抗力。
（二）抗链球菌感染治疗
首选青霉素，以清除链球菌感染，一般疗程为1014天。青霉素可以有效杀灭A组乙型溶血性链球菌，防止感染的持续存在导致风湿热的反复发作。
（三）抗风湿治疗
对于有心脏炎的患者，早期使用糖皮质激素，如泼尼松等，以减轻炎症反应，防止心脏瓣膜病变的发生。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应来发挥作用，但使用时需注意其可能的不良反应，如感染风险增加、骨质疏松等。
对于无心脏炎的患者，可选用非甾体抗炎药，如阿司匹林等，以缓解关节疼痛等症状。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成来发挥抗炎、镇痛作用。
六、预防措施
预防链球菌感染：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持居住环境清洁通风等；在链球菌感染流行期间，避免到人员密集的场所，减少感染机会。一旦发生链球菌性咽炎等感染，应及时、彻底地进行治疗，按照疗程使用抗生素，确保链球菌被完全清除。
二级预防：风湿热患者易复发，故需进行二级预防，长期使用抗生素预防链球菌感染。一般推荐长效青霉素肌注，持续至少5年，最好持续至25岁，有风湿性心脏病者，宜终身预防。这是因为风湿热患者即使经过治疗，机体仍处于易感性状态，再次感染链球菌后极易复发，而长期使用抗生素可以持续抑制链球菌的存在，降低复发风险。
