输卵管造影和输卵管通水是两种用于检查输卵管通畅情况的方法。输卵管造影通过注入造影剂并利用影像学手段清晰显示子宫和输卵管形态、结构及通畅情况，术前需在月经干净37天排除生殖道炎症等，准确性达80%90%，能诊断细微病变，但有辐射且少数人可能造影剂过敏，适用于怀疑多种输卵管及子宫问题者；输卵管通水是注入生理盐水或含抗生素溶液，根据推注情况大致判断通畅与否，术前准备同造影，准确性60%70%，易有假阳性和假阴性，操作简单、无辐射危害，但消毒不严格易感染，适用于初步筛查年轻、不孕时间短且无明显盆腔疾病史者。两种方法在操作时患者均可能有下腹部不适，术后可能有少量阴道出血。
一、定义与原理
1.输卵管造影：是通过向子宫腔和输卵管内注入造影剂，然后利用X线或超声等影像学手段，清晰显示子宫和输卵管的形态、结构及通畅情况。造影剂在X线下能显影，医生可通过观察造影剂在输卵管内的流动情况，判断输卵管是否堵塞、堵塞的部位以及输卵管的形态是否正常。
2.输卵管通水：是将生理盐水或含有抗生素的溶液通过宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注液体时的阻力大小、有无回流以及患者的感觉等，来大致判断输卵管是否通畅。若推注时阻力较小，液体能顺利注入且无明显回流，提示输卵管通畅；若阻力较大，有部分液体回流，则可能存在输卵管堵塞或通而不畅的情况。
二、操作过程
1.输卵管造影
术前准备：患者需要在月经干净后的37天内进行检查，术前需进行妇科检查、白带常规等，排除生殖道炎症等禁忌证。
操作步骤：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，暴露宫颈，将造影剂通过专用的导管缓慢注入宫腔。然后在不同时间点进行X线摄片或超声检查，记录造影剂在子宫和输卵管内的情况。整个过程中，患者可能会有轻微的下腹部坠胀感。
2.输卵管通水
术前准备：同样要求在月经干净后37天进行，术前也需排除生殖道急性炎症等情况。
操作步骤：患者体位与造影相同，消毒后用宫颈导管向宫腔内缓慢推注液体。推注过程中，医生会密切观察患者的反应以及压力表的变化。操作过程中，患者可能会感到下腹部胀痛，胀痛程度与输卵管的通畅情况有关。
三、准确性
1.输卵管造影：能清晰显示输卵管的形态、走行以及堵塞的具体部位，准确性较高，可达80%90%左右。对于一些细微的病变，如输卵管黏膜粘连、输卵管积水等，也能较好地诊断出来。
2.输卵管通水：只能大致判断输卵管是否通畅，无法准确判断堵塞的部位和程度，对于输卵管的形态和具体病变情况也难以明确。其准确性相对较低，约为60%70%，存在一定的假阳性和假阴性结果。例如，当输卵管痉挛时，通水可能会出现阻力增大的假象，导致误诊为输卵管堵塞。
四、安全性
1.输卵管造影
优点：造影剂一般对人体的刺激性较小，在检查后能较快排出体外。并且检查过程中医生能在直视下操作，可减少对子宫和输卵管的损伤。
缺点：由于需要使用X线，患者会受到一定的辐射，但辐射剂量在安全范围内。此外，少数患者可能对造影剂过敏，检查前需要进行过敏试验。
2.输卵管通水
优点：操作相对简单，不需要使用特殊的造影剂，一般不会引起过敏反应，对人体的辐射等危害较小。
缺点：如果在操作过程中消毒不严格，容易引起感染，导致盆腔炎等疾病。而且在推注液体时，如果压力过大，可能会造成输卵管破裂等严重并发症，但这种情况比较罕见。
五、适用人群
1.输卵管造影
适用于怀疑输卵管堵塞、输卵管形态异常、子宫畸形等情况的患者。对于有盆腔炎病史、宫外孕病史或不孕年限较长的女性，输卵管造影能更准确地评估输卵管的情况。
特殊人群注意事项：对于过敏体质者，尤其是对碘过敏者，应提前告知医生，可选择非碘造影剂。对于患有严重的心、肺、肝、肾等疾病以及妊娠期、月经期女性，不宜进行输卵管造影检查。
2.输卵管通水
主要适用于初步筛查输卵管是否通畅，对于一些年轻、不孕时间较短、没有明显盆腔疾病史的女性可以先进行通水检查。
特殊人群注意事项：对于有急性生殖道炎症、发热等情况的患者，应在炎症控制后再进行通水检查。在通水后，患者需要注意休息，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴2周，以防止感染。
六、诊断价值
1.输卵管造影：能提供详细的影像学资料，为后续的治疗方案制定提供重要依据。如果发现输卵管堵塞，医生可以根据堵塞的部位和程度，选择合适的治疗方法，如输卵管介入治疗、腹腔镜手术等。同时，对于子宫畸形等情况，也能为患者提供准确的诊断和治疗建议。
2.输卵管通水：虽然诊断准确性不如造影，但对于一些轻度的输卵管粘连，通水过程中注入的液体可能有一定的疏通作用。然而，由于其诊断结果的不确定性，通常需要结合其他检查方法进一步明确诊断。
七、患者感受
1.输卵管造影：在注入造影剂时，患者可能会有短暂的下腹部坠胀或疼痛，一般可以忍受。检查后，部分患者可能会有少量阴道出血，通常持续12天会自行停止。
2.输卵管通水：在推注液体时，患者下腹部的胀痛感可能会比较明显，尤其是当输卵管不通畅时。通水后也可能会有少量阴道出血和下腹部不适，但一般症状较轻，持续时间较短。
