结肠癌分几期

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张隽主治医师

中南大学湘雅三医院 肿瘤内科

结肠癌TNM分期系统及相关注意事项，该系统由AJCC和UICC制定，依据原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）三个要素分期，T分为TXT4，N分为NXN2，M分为M0M1；根据TNM组合结肠癌分为0IV期，不同分期预后和治疗方式有别；特殊人群方面，年轻患者需考虑生育等需求，老年患者要全面评估手术耐受性，女性关注妇科器官和生育功能，男性注意泌尿系统影响，患者应戒烟戒酒、遵循高纤维等饮食原则，有结直肠息肉或其他恶性肿瘤病史的患者需特殊对待。

一、结肠癌分期系统

目前临床上常用的结肠癌分期系统是TNM分期系统，由美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）制定，该系统主要依据原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）三个要素进行分期。

二、TNM分期具体定义

1.原发肿瘤（T）

TX：原发肿瘤无法评估。

T0：没有原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌，肿瘤局限于上皮内或侵犯黏膜固有层。

T1：肿瘤侵犯黏膜下层。

T2：肿瘤侵犯固有肌层。

T3：肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织。

T4：肿瘤侵犯浆膜层（脏腹膜）或侵犯其他器官或结构。T4a指肿瘤侵犯浆膜层（脏腹膜）；T4b指肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构。

2.区域淋巴结（N）

NX：区域淋巴结无法评估。

N0：无区域淋巴结转移。

N1：有13枚区域淋巴结转移。N1a指有1枚区域淋巴结转移；N1b指有23枚区域淋巴结转移；N1c指浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移。

N2：有4枚或4枚以上区域淋巴结转移。N2a指有46枚区域淋巴结转移；N2b指有7枚或更多区域淋巴结转移。

3.远处转移（M）

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。M1a指远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）；M1b指远处转移至多个器官或部位或腹膜转移。

三、临床分期组合

根据TNM不同的组合，结肠癌可分为以下几期：

1.0期：TisN0M0。此阶段为原位癌，肿瘤仅局限于黏膜层，尚未侵犯到黏膜下层，预后较好，通过局部切除等手术方式有可能达到治愈。

2.I期：T12N0M0。I期结肠癌又可细分为IA期（T1N0M0）和IB期（T2N0M0）。IA期肿瘤侵犯黏膜下层，IB期肿瘤侵犯固有肌层，但都没有淋巴结转移和远处转移，手术切除后5年生存率较高。

3.II期：II期可分为IIA期（T3N0M0）、IIB期（T4aN0M0）和IIC期（T4bN0M0）。IIA期肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；IIB期肿瘤侵犯浆膜层；IIC期肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构，但均无淋巴结转移和远处转移。II期结肠癌手术切除后复发风险相对I期有所增加，部分患者可能需要辅助化疗。

4.III期：III期可分为IIIA期（T12N12M0）、IIIB期（T34aN12M0）和IIIC期（T4bN12M0）。只要出现区域淋巴结转移，即使原发肿瘤较小（如T12），也属于III期。III期结肠癌预后较I、II期差，手术治疗后通常需要辅助化疗以降低复发风险。

5.IV期：任何T、任何N、M1。IV期结肠癌已有远处转移，如肝、肺、骨等器官转移或腹膜转移，预后较差。治疗方案通常需要综合考虑患者的身体状况、转移部位和范围等因素，可能包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的联合应用。

四、特殊人群注意事项

1.年龄因素

年轻患者：年轻结肠癌患者相对较少见，但肿瘤生物学行为可能更具侵袭性。在治疗决策时，需要充分考虑患者的生育需求、长期生存质量等问题。手术方式的选择可能需要更加谨慎，尽量保留正常的生理功能。

老年患者：老年患者身体机能可能较差，常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在评估手术耐受性时需要更加全面，对于不能耐受手术的患者，可选择化疗、靶向治疗等相对保守的治疗方法。同时，在治疗过程中需要密切关注患者的不良反应，加强支持治疗。

2.性别因素

女性患者：女性患者需要特别关注妇科器官是否受到侵犯，如卵巢、子宫等。对于有生育需求的年轻女性患者，在治疗前需要与妇产科医生共同制定治疗方案，尽量保护生育功能。

男性患者：男性患者可能合并有前列腺疾病等，在治疗过程中需要注意对泌尿系统的影响。

3.生活方式因素

吸烟、酗酒：吸烟和酗酒会增加结肠癌的发生风险，并且影响患者的治疗效果和预后。患者在确诊后应戒烟戒酒，改善生活方式，以提高身体的抵抗力和对治疗的耐受性。

饮食：结肠癌患者应遵循高纤维、低脂肪、低糖的饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，避免食用过多的加工肉类和腌制食品。合理的饮食有助于维持肠道正常功能，促进身体恢复。