结肠癌与直肠癌区别是什么

来源：民福康2025-07-04 16:49:52

陈思宇主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院 肿瘤科

结肠癌和直肠癌，从发病部位、临床表现、病因、诊断方法、治疗方法、特殊人群提示以及生活方式影响及应对措施等方面展开介绍。发病部位上，结肠癌在结肠各段，直肠癌在直肠；临床表现上，两者有便血等共性，也各有特点；病因方面，都与遗传、饮食有关，直肠癌还受直肠慢性炎症等因素影响；诊断方法中，结肠癌依靠结肠镜等，直肠癌注重直肠指检等；治疗以手术为主，辅以放化疗等；特殊人群（老年人、儿童青少年、孕妇）治疗需综合考虑；生活上，应调整饮食、坚持运动、戒烟限酒以降低发病风险。

一、发病部位

1.结肠癌：发生于结肠部位，结肠是消化道的重要组成部分，包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。升结肠始于盲肠，沿右侧腹后壁上行；横结肠起自结肠右曲，向左横行至脾下方转折成结肠左曲；降结肠自结肠左曲起，沿左侧腹后壁向下；乙状结肠呈“乙”字形弯曲，在左髂嵴处接降结肠，至第3骶椎平面续于直肠。

2.直肠癌：发病部位在直肠，直肠是消化管位于盆腔下部的一段，上接乙状结肠，下连肛管，全长约1215cm。

二、临床表现

1.结肠癌：早期多无明显症状，中晚期可出现腹痛，多为隐痛，定位不确切；便血，颜色较暗，与大便相混合；腹部肿块，质地较硬，形状不规则；肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等；还可能伴有贫血、消瘦、乏力等全身症状。右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。

2.直肠癌：便血是最常见的症状，颜色鲜红或暗红，常附着于大便表面；排便习惯改变，如便秘、腹泻，或两者交替出现；里急后重感，即有便意但排便不尽；肛门坠胀感；随着病情进展，可出现肠梗阻症状。

三、病因

1.结肠癌：遗传因素在结肠癌的发生中起着重要作用，家族性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等遗传综合征患者患结肠癌的风险明显增加。饮食习惯也有影响，长期高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，会使肠道内胆汁酸和胆固醇代谢产物增多，刺激肠黏膜，增加结肠癌发病几率。肠道慢性炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，会使肠黏膜反复损伤和修复，容易发生癌变。

2.直肠癌：除了与结肠癌相似的遗传、饮食因素外，直肠慢性炎症，如慢性溃疡性直肠炎，炎症长期刺激直肠黏膜，可导致黏膜上皮细胞异型增生，进而发展为癌。直肠息肉，尤其是绒毛状腺瘤息肉，癌变率较高。此外，男性吸烟、大量饮酒等不良生活方式，会增加直肠癌的发病风险。

四、诊断方法

1.结肠癌：结肠镜检查是诊断结肠癌的金标准，可直接观察肠道黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查以明确诊断。钡剂灌肠造影能显示结肠的形态和结构，发现充盈缺损、黏膜破坏等病变。肿瘤标志物检查，如癌胚抗原（CEA），在结肠癌患者中可能升高，但特异性不强，可用于病情监测和预后评估。

2.直肠癌：直肠指检是诊断直肠癌的重要方法，可触及直肠内肿物的大小、质地、位置等，约70%的直肠癌可通过直肠指检发现。直肠镜或乙状结肠镜检查，能直接观察直肠病变，并取组织活检。盆腔磁共振成像（MRI）检查有助于了解肿瘤的侵犯范围、与周围组织的关系，对制定治疗方案有重要指导意义。

五、治疗方法

1.结肠癌：手术治疗是主要的治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术可切除肿瘤组织及其周围淋巴结，达到治愈目的；姑息性手术则用于缓解肠梗阻等症状，提高患者生活质量。化疗常用于术后辅助治疗，可降低复发风险，常用药物有奥沙利铂、氟尿嘧啶等。放疗一般用于局部晚期结肠癌的术前或术后辅助治疗。

2.直肠癌：手术治疗同样是关键，根据肿瘤的位置和分期，可选择局部切除、根治性手术等。低位直肠癌可能需要进行人工肛门造瘘。新辅助化疗和放疗可使肿瘤缩小，增加保肛手术的机会。化疗药物与结肠癌治疗相似。对于无法手术切除的直肠癌患者，还可采用靶向治疗，如西妥昔单抗、贝伐珠单抗等。

六、特殊人群提示

1.老年人：身体机能下降，对手术和放化疗的耐受性较差。在诊断和治疗过程中，要全面评估身体状况，制定个体化治疗方案。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需注意药物之间的相互作用，加强对基础疾病的管理。

2.儿童和青少年：此类人群患结直肠癌极为罕见，但一旦发病，其生物学行为和治疗反应可能与成年人不同。治疗时要充分考虑对生长发育的影响，尽量选择对身体影响较小的治疗方法。同时，要关注患儿的心理状态，给予心理支持。

3.孕妇：孕期诊断结直肠癌较为棘手，治疗方案的选择需兼顾母亲和胎儿的安全。手术治疗可能会增加流产、早产等风险，放化疗对胎儿有潜在的致畸作用。因此，需要多学科团队（妇产科、外科、肿瘤科等）共同制定治疗方案。

七、生活方式影响及应对措施